Apinarokon hoito raskauden aikana

Apinarokon hoito raskauden aikana

Äskettäin julkaistussa kirjeenvaihdossa American Journal of Obstetrics and Gynecology Kirjoittajat vastasivat ja selvensivät joitain väitteitä, joita käsiteltiin toimittajalle lähetetyssä kirjeessä, joka oli mukana heidän elokuussa 2022 julkaistussa artikkelissaan apinarokon riskien ennustamisesta raskaana oleville naisille.

Lernen: Herangehensweise an Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten. Bildnachweis: Natalia Deriabina/Shutterstock

tausta

Kliinisessä mielipideartikkelissa, joka on julkaistu lehdessä American Journal of Obstetrics and Gynecology, kirjoittajat Dashraath et ai. keskustelivat mahdollisista lisääntyneistä apinarokon riskeistä raskaana olevilla naisilla. Joihinkin keskusteltuihin riskeihin sisältyi viruksen vertikaalinen leviäminen ja mikä tärkeämpää, heikentynyt immuniteetti hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, koska väestön immuniteetti ortopoksiviruksia, kuten isorokkovirusta vastaan ​​on heikentynyt.

Lisäksi kirjoittajat keskustelivat mahdollisista raskauden seurauksista, kuten keskenmenosta ja synnynnäisistä infektioista. He käsittelivät lisäksi huolenaiheita apinarokkorokotteen antamisesta raskauden aikana ja ehdottivat myös strategioita vertikaalisen leviämisen riskin vähentämiseksi.

Tuoreen Kirje toimittajalle kirjoittaneet Mungmunpuntipantip ja Wiwanitki kiistivät jotkin Dashraathin et al. keskusteltuja kohtia. ja ehdotti vaihtoehtoisia lähestymistapoja apinarokon hallintaan raskaana olevilla naisilla, mukaan lukien keskittyminen perinteisiin sairauksien ehkäisystrategioihin.

Vastaus

Tässä kirjeenvaihdossa kirjoittajat käsittelevät joitain Mungmunpuntipantipin ja Wiwanitkin esittämiä väitteitä. Viitaten ehdotukseen, että kuume ja ihovauriot ovat epätavallisia oireita ja lääkärit saattavat jättää ne huomiotta, mikä johtaa epätarkkoihin diagnooseihin, kirjoittajat vastasivat, että vaikka ihovauriot eivät ole ilmeisiä, yleisimmin raportoitu oire on Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan systeeminen, sukupuolielinten ja suun ihottuma.

He lisäsivät, että oireettomien potilaiden esiintyvyys ei ole tällä hetkellä tiedossa, ja oireettomia apinarokkotapauksia on ymmärrettävä paremmin, ennen kuin suositellaan yleistä apinarokkoseulontaa raskaana oleville naisille.

Vastauksena Mungmunpuntipantipin ja Wiwanitkin lausuntoon potilaista, joilla on neurologisia ja ruoansulatusongelmia, joilla on vain tiettyjä oireita, kirjoittajat selittivät, että maha-suolikanavan oireita ei ole vielä sisällytetty WHO:n valvontaraportteihin.

Lisäksi kirjoittajat raportoivat, että apinarokon hallitseva neurologinen ilmentymä on yleistynyt tai otsapäänsärky, joka on yleistä raskauden aikana. He kuitenkin neuvoivat synnytyslääkäreitä olemaan valppaita apinarokkovirusinfektion epätyypillisten oireiden varalta, erityisesti apinarokkoon liittyvään enkefalomyeliittiin liittyvien oireiden, kuten lihasten väsymyksen, inkontinenssin ja muuttuneen henkisen tilan suhteen. He uskovat, että nämä oireet voivat viitata apinapoxviruksen esiintymiseen keskushermostossa aiemmin terveillä yksilöillä.

Mungmunpuntipantip ja Wiwanitki mainitsivat ristikontaminaation ongelman ja apinarokkovirustestauksen epätarkkuuden sekä hyvien näytteenottomenetelmien tarpeen. Näiden ongelmien vuoksi he korostivat tarvetta ottaa huomioon epätyypilliset oireet. Tämän kirjeenvaihdon kirjoittajat huomauttivat, että apinarokkotestauslaboratorioiden akkreditointi ja arviointi on kriittistä, jotta voidaan varmistaa tarkat tulokset ja estää näytteiden saastuminen.

Lopuksi Mungmunpuntipantip ja Wiwanitki viittasivat isorokkoinfektioihin ja väittivät, että pystysuuntaisesta siirtymisestä äidiltä sikiöön oli vain vähän todisteita. He lisäsivät, että apinarokkoviruksen koko tekee siitä epätodennäköisen, että se läpäisee istukan.

Vastauksena kirjoittajat keskustelivat apinarokkoviruksen deoksiribonukleiinihapon (DNA) havaitsemisesta sikiön ja istukan vaurioissa synnytyksen aikana käyttämällä reaaliaikaista polymeraasiketjureaktiota (rt-PCR). Lisäksi he lisäsivät, että vertikaalisen leviämisen todisteiden puute voi johtua sosioekonomisista esteistä tieteellisten julkaisujen tielle maista, joissa tauti oli aiemmin endeeminen.

Johtopäätös

Yhteenvetona voidaan todeta, että tässä kirjeenvaihdossa kirjoittajat ovat käsitelleet Mungmunpuntipantipin ja Wiwanitkin kritiikkiä heidän aikaisemmasta kliinisestä mielipiteestään raskaana olevien naisten apinarokkoriskien arvioinnista ja hallinnasta. Kirjoittajat toistivat tarpeen tehdä lisätutkimuksia apinarokon oireettomasta esiintymisestä ymmärtääkseen kantajien roolin taudin leviämisessä. Lisäksi he varoittivat synnytyslääkäreitä olemaan tunnistamatta merkkejä apinarokon neurologisista ilmenemismuodoista.

Vaikka ristikontaminaatiokysymystä voidaan käsitellä testauslaitosten tiukan arvioinnin avulla, kirjoittajat totesivat, että apinarokon vertikaalisen leviämisen riskiä ei voida sulkea pois. Kirjeenvaihto käsitteli kohdunsisäisen viruksen leviämisen mahdollisia patogeenisiä mekanismeja.

He päättivät toteamalla, että on olemassa vahvaa näyttöä apinarokon kielteisistä seurauksista raskaana oleville naisille, mukaan lukien keskenmenot, ennenaikaiset synnytykset ja synnynnäiset infektiot, ja että se aiheuttaa merkittävän riskin sikiölle ja äidille.

Viitteet:

• Baud, D., Nielsen-Saines, K. und Dashraath, P. (2022) „Ansatz zu Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.029. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937822007621
• Mungmunpuntipantip, R. und Wiwanitkit, V. (2022) „MONKEYPOX AND PREGNANCY: Correspondence“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.028. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000293782200761X
• Dashraath, P., Nielsen-Saines, K., Rimoin, A., Mattar, C., Panchaud, A., & Baud, D. (2022). Affenpocken und Schwangerschaft: Vorhersage der Risiken. Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie. doi: https://doi.org/10.1016/j.ahog.2022.08.017

.