La gestion de la variole du singe pendant la grossesse

La gestion de la variole du singe pendant la grossesse

Dans une correspondance récemment publiée dans le Journal américain d'obstétrique et de gynécologie Les auteurs ont répondu et clarifié certaines des affirmations évoquées dans une lettre adressée à l’éditeur accompagnant leur article d’août 2022 sur la prévision des risques de variole du singe chez les femmes enceintes.

Lernen: Herangehensweise an Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten. Bildnachweis: Natalia Deriabina/Shutterstock

arrière-plan

Dans un article d'opinion clinique publié dans le Journal américain d'obstétrique et de gynécologie, les auteurs Dashraath et al. a discuté des risques potentiellement accrus de variole du singe chez les femmes enceintes. Certains des risques évoqués comprenaient la transmission verticale du virus et, plus important encore, une immunité réduite chez les femmes en âge de procréer en raison de l’immunité réduite de la population contre les orthopoxvirus tels que le virus de la variole.

En outre, les auteurs ont discuté des issues possibles de la grossesse, telles que les fausses couches et les infections congénitales. Ils ont en outre abordé les préoccupations concernant l'administration du vaccin contre la variole du singe pendant la grossesse et ont également suggéré des stratégies pour atténuer le risque de transmission verticale.

Un récent Lettre à l'éditeur écrit par Mungmunpuntipantip et Wiwanitki ont contesté certaines des affirmations de Dashraath et al. points discutés. et proposé des approches alternatives pour la prise en charge de la variole du singe chez les femmes enceintes, notamment en se concentrant sur les stratégies traditionnelles de prévention des maladies.

La réponse

Dans cette correspondance, les auteurs abordent certaines des affirmations de Mungmunpuntipantip et Wiwanitki. Faisant référence à la suggestion selon laquelle la fièvre et les lésions cutanées sont des symptômes inhabituels et peuvent être ignorés par les médecins, conduisant à des diagnostics inexacts, les auteurs ont répondu que même si les lésions cutanées ne sont pas évidentes, le symptôme le plus fréquemment signalé reste l'apparition d'éruptions cutanées systémiques, génitales et buccales, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Ils ont ajouté que la prévalence des patients asymptomatiques est actuellement inconnue et qu'une meilleure compréhension des cas asymptomatiques de variole du singe est nécessaire avant de recommander un dépistage universel de la variole du singe pour les femmes enceintes.

En réponse à la déclaration de Mungmunpuntipantip et Wiwanitki selon laquelle les patients souffrant de problèmes neurologiques et digestifs ne présentaient que certains symptômes, les auteurs ont expliqué que les symptômes gastro-intestinaux n'ont pas encore été inclus dans les rapports de surveillance de l'OMS.

En outre, les auteurs ont rapporté que la manifestation neurologique prédominante de la variole du singe est une céphalée généralisée ou frontale, fréquente pendant la grossesse. Cependant, ils ont conseillé aux obstétriciens d'être attentifs aux symptômes atypiques de l'infection par le virus de la variole du singe, en particulier ceux associés à l'encéphalomyélite associée à la variole du singe, tels que la fatigue musculaire, l'incontinence et l'altération de l'état mental. Ils pensent que ces symptômes peuvent indiquer la présence du virus de la variole du singe dans le système nerveux central chez des individus auparavant en bonne santé.

Mungmunpuntipantip et Wiwanitki ont mentionné le problème de la contamination croisée et de l'inexactitude des tests pour le virus de la variole du singe ainsi que la nécessité de bonnes méthodes d'échantillonnage. Face à ces problèmes, ils ont souligné la nécessité de prendre en compte les symptômes atypiques. Les auteurs de la présente correspondance ont noté que l'accréditation et l'évaluation des laboratoires d'analyse du variole du singe sont essentielles pour garantir des résultats précis et prévenir la contamination des échantillons.

Enfin, Mungmunpuntipantip et Wiwanitki ont évoqué les infections par la variole et ont soutenu qu'il y avait peu de preuves d'une transmission verticale de la mère au fœtus. Ils ont ajouté que la taille du virus de la variole du singe rend improbable sa capacité à traverser le placenta.

En réponse, les auteurs ont discuté de la détection de l'acide désoxyribonucléique (ADN) viral du Monkeypox dans les lésions du fœtus et du placenta pendant le travail en utilisant la réaction en chaîne par polymérase en temps réel (rt-PCR). En outre, ils ont ajouté que le manque de preuves de transmission verticale pourrait être dû aux obstacles socio-économiques à la publication scientifique en provenance de pays où la maladie était auparavant endémique.

Conclusion

En résumé, dans cette correspondance, les auteurs ont abordé les critiques de Mungmunpuntipantip et Wiwanitki concernant leur opinion clinique antérieure sur l'évaluation et la gestion des risques de variole du singe chez les femmes enceintes. Les auteurs ont réitéré la nécessité de poursuivre les études sur l'apparition asymptomatique de la variole du singe afin de comprendre le rôle des porteurs dans la propagation de la maladie. En outre, ils ont averti les obstétriciens de ne pas reconnaître les signes de manifestations neurologiques de la variole du singe.

Bien que le problème de la contamination croisée puisse être résolu grâce à des évaluations rigoureuses des installations de test, les auteurs ont déclaré que le risque de transmission verticale du Monkeypox ne peut être exclu. La correspondance portait sur d’éventuels mécanismes pathogènes de transmission intra-utérine du virus.

Ils ont conclu en affirmant qu'il existe des preuves solides des conséquences négatives de la variole du singe chez les femmes enceintes, notamment les fausses couches, les naissances prématurées et les infections congénitales, et qu'elle présente un risque important pour le fœtus et la mère.

Références :

• Baud, D., Nielsen-Saines, K. und Dashraath, P. (2022) „Ansatz zu Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.029. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937822007621
• Mungmunpuntipantip, R. und Wiwanitkit, V. (2022) „MONKEYPOX AND PREGNANCY: Correspondence“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.028. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000293782200761X
• Dashraath, P., Nielsen-Saines, K., Rimoin, A., Mattar, C., Panchaud, A., & Baud, D. (2022). Affenpocken und Schwangerschaft: Vorhersage der Risiken. Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie. doi: https://doi.org/10.1016/j.ahog.2022.08.017

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