Liječenje majmunskih boginja tijekom trudnoće

Liječenje majmunskih boginja tijekom trudnoće

U nedavno objavljenoj prepisci u Američki časopis za porodništvo i ginekologiju Autori su odgovorili i pojasnili neke od tvrdnji o kojima se raspravljalo u pismu uredniku koje je pratilo njihov članak iz kolovoza 2022. o predviđanju rizika od majmunskih boginja u trudnica.

Lernen: Herangehensweise an Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten. Bildnachweis: Natalia Deriabina/Shutterstock

pozadina

U članku kliničkog mišljenja objavljenom u Američki časopis za porodništvo i ginekologiju, autori Dashraath et al. raspravljali o potencijalno povećanim rizicima od majmunskih boginja u trudnica. Neki od rizika o kojima se raspravljalo uključivali su vertikalni prijenos virusa i, što je još važnije, smanjeni imunitet kod žena u reproduktivnoj dobi zbog oslabljenog imuniteta stanovništva na ortopoksviruse kao što je virus malih boginja.

Osim toga, autori su raspravljali o mogućim ishodima trudnoće kao što su pobačaj i kongenitalne infekcije. Nadalje su se pozabavili zabrinutošću oko primjene cjepiva protiv majmunskih boginja tijekom trudnoće i također predložili strategije za ublažavanje rizika od vertikalnog prijenosa.

Nedavna Pismo uredniku napisao Mungmunpuntipantip i Wiwanitki je osporio neke od tvrdnji Dashraatha et al. raspravljane točke. i predloženi alternativni pristupi liječenju majmunskih boginja u trudnica, uključujući fokusiranje na tradicionalne strategije prevencije bolesti.

Odgovor

U ovoj korespondenciji autori se bave nekim tvrdnjama koje su iznijeli Mungmunpuntipantip i Wiwanitki. Pozivajući se na sugestiju da su vrućica i kožne lezije neuobičajeni simptomi i da ih liječnici mogu propustiti, što dovodi do netočnih dijagnoza, autori su odgovorili da, iako kožne lezije nisu očite, najčešće prijavljivani simptom ostaje pojava sistemskih, genitalnih i oralnih kožnih osipa, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO).

Dodali su da je prevalencija asimptomatskih pacijenata trenutno nepoznata i da je potrebno bolje razumijevanje asimptomatskih slučajeva majmunskih boginja prije nego što se preporuči univerzalni probir na majmunske boginje za trudnice.

Kao odgovor na izjavu Mungmunpuntipantipa i Wiwanitkija o pacijentima s neurološkim i probavnim problemima koji pokazuju samo određene simptome, autori su objasnili da gastrointestinalni simptomi još nisu uključeni u izvješća o nadzoru SZO.

Osim toga, autori su izvijestili da je dominantna neurološka manifestacija majmunskih boginja generalizirana ili frontalna glavobolja, koja je uobičajena tijekom trudnoće. Međutim, savjetovali su opstetričarima da budu oprezni zbog atipičnih simptoma infekcije virusom majmunskih boginja, osobito onih povezanih s encefalomijelitisom povezanim s majmunskim boginjama, kao što su umor mišića, inkontinencija i promijenjen mentalni status. Vjeruju da ovi simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost virusa majmunskih boginja u središnjem živčanom sustavu kod prethodno zdravih osoba.

Mungmunpuntipantip i Wiwanitki spomenuli su problem unakrsne kontaminacije i netočnosti testiranja virusa majmunskih boginja te potrebu za dobrim metodama uzorkovanja. S obzirom na te probleme, istaknuli su potrebu uzimanja u obzir atipičnih simptoma. Autori ove korespondencije primijetili su da su akreditacija i procjena laboratorija za testiranje na majmunske boginje ključni za osiguravanje točnih rezultata i sprječavanje kontaminacije uzoraka.

Konačno, Mungmunpuntipantip i Wiwanitki spomenuli su infekcije velikim boginjama i tvrdili da postoji malo dokaza o vertikalnom prijenosu s majke na fetus. Dodali su da je zbog veličine virusa majmunskih boginja malo vjerojatno da može prijeći placentu.

Kao odgovor, autori su raspravljali o otkrivanju deoksiribonukleinske kiseline (DNA) virusa majmunskih boginja u lezijama fetusa i placente tijekom poroda pomoću lančane reakcije polimeraze u stvarnom vremenu (rt-PCR). Nadalje, dodali su da bi nedostatak dokaza o vertikalnom prijenosu mogao biti posljedica socioekonomskih prepreka znanstvenim publikacijama iz zemalja u kojima je bolest prethodno bila endemska.

Zaključak

Ukratko, u ovoj korespondenciji autori su se osvrnuli na kritike Mungmunpuntipantipa i Wiwanitkija o njihovom prethodnom kliničkom mišljenju o procjeni i upravljanju rizicima od majmunskih boginja u trudnica. Autori su ponovili potrebu za daljnjim studijama o asimptomatskoj pojavi majmunskih boginja kako bi se razumjela uloga nositelja u širenju bolesti. Osim toga, upozorili su opstetričare da ne prepoznaju znakove neuroloških manifestacija majmunskih boginja.

Iako se problem unakrsne kontaminacije može riješiti rigoroznim procjenama objekata za testiranje, autori su izjavili da se rizik od vertikalnog prijenosa majmunskih boginja ne može isključiti. Prepiska se bavila mogućim patogenim mehanizmima intrauterinog prijenosa virusa.

Zaključili su kako postoje čvrsti dokazi o negativnim posljedicama majmunskih boginja kod trudnica, uključujući spontane pobačaje, prijevremene porode i kongenitalne infekcije, te da predstavlja značajan rizik za fetus i majku.

Reference:

• Baud, D., Nielsen-Saines, K. und Dashraath, P. (2022) „Ansatz zu Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.029. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937822007621
• Mungmunpuntipantip, R. und Wiwanitkit, V. (2022) „MONKEYPOX AND PREGNANCY: Correspondence“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.028. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000293782200761X
• Dashraath, P., Nielsen-Saines, K., Rimoin, A., Mattar, C., Panchaud, A., & Baud, D. (2022). Affenpocken und Schwangerschaft: Vorhersage der Risiken. Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie. doi: https://doi.org/10.1016/j.ahog.2022.08.017

.