La gestione del vaiolo delle scimmie durante la gravidanza

La gestione del vaiolo delle scimmie durante la gravidanza

In una corrispondenza recentemente pubblicata nel Giornale americano di ostetricia e ginecologia Gli autori hanno risposto e chiarito alcune delle affermazioni discusse in una lettera all’editore che accompagnava il loro articolo dell’agosto 2022 sulla previsione dei rischi di vaiolo delle scimmie nelle donne in gravidanza.

Lernen: Herangehensweise an Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten. Bildnachweis: Natalia Deriabina/Shutterstock

sfondo

In un articolo di opinione clinica pubblicato su Giornale americano di ostetricia e ginecologia, autori Dashraath et al. hanno discusso i rischi potenzialmente aumentati di vaiolo delle scimmie nelle donne in gravidanza. Alcuni dei rischi discussi includevano la trasmissione verticale del virus e, cosa ancora più importante, la ridotta immunità nelle donne in età fertile a causa della ridotta immunità della popolazione agli orthopoxvirus come il virus del vaiolo.

Inoltre, gli autori hanno discusso i possibili esiti della gravidanza come aborto spontaneo e infezioni congenite. Hanno inoltre affrontato le preoccupazioni relative alla somministrazione del vaccino contro il vaiolo delle scimmie durante la gravidanza e hanno anche suggerito strategie per mitigare il rischio di trasmissione verticale.

Uno recente Lettera all'editore scritto da Mungmunpuntipantip e Wiwanitki ha contestato alcune delle affermazioni fatte da Dashraath et al. punti discussi. e ha proposto approcci alternativi alla gestione del vaiolo delle scimmie nelle donne in gravidanza, concentrandosi anche sulle tradizionali strategie di prevenzione delle malattie.

La risposta

In questa corrispondenza, gli autori affrontano alcune delle affermazioni avanzate da Mungmunpuntipantip e Wiwanitki. Facendo riferimento al suggerimento che la febbre e le lesioni cutanee sono sintomi insoliti e potrebbero non essere notati dai medici, portando a diagnosi imprecise, gli autori hanno risposto che, sebbene le lesioni cutanee non siano evidenti, il sintomo più comunemente riportato rimane la comparsa di eruzioni cutanee sistemiche, genitali e orali, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).

Hanno aggiunto che la prevalenza dei pazienti asintomatici è attualmente sconosciuta ed è necessaria una migliore comprensione dei casi asintomatici di vaiolo delle scimmie prima di raccomandare lo screening universale del vaiolo delle scimmie per le donne in gravidanza.

In risposta all'affermazione di Mungmunpuntipantip e Wiwanitki sui pazienti con problemi neurologici e digestivi che mostravano solo alcuni sintomi, gli autori hanno spiegato che i sintomi gastrointestinali non sono ancora stati inclusi nei rapporti di sorveglianza dell'OMS.

Inoltre, gli autori hanno riferito che la manifestazione neurologica predominante del vaiolo delle scimmie è il mal di testa generalizzato o frontale, comune durante la gravidanza. Tuttavia, hanno consigliato agli ostetrici di prestare attenzione ai sintomi atipici dell’infezione da virus del vaiolo delle scimmie, in particolare quelli associati all’encefalomielite associata al vaiolo delle scimmie, come affaticamento muscolare, incontinenza e stato mentale alterato. Ritengono che questi sintomi possano indicare la presenza del virus del vaiolo delle scimmie nel sistema nervoso centrale in individui precedentemente sani.

Mungmunpuntipantip e Wiwanitki hanno menzionato il problema della contaminazione incrociata e dell'imprecisione dei test sul virus del vaiolo delle scimmie e la necessità di buoni metodi di campionamento. Considerati questi problemi, hanno sottolineato la necessità di tenere conto dei sintomi atipici. Gli autori della presente corrispondenza hanno osservato che l'accreditamento e la valutazione dei laboratori che effettuano i test sul vaiolo delle scimmie sono fondamentali per garantire risultati accurati e prevenire la contaminazione dei campioni.

Infine, Mungmunpuntipantip e Wiwanitki hanno fatto riferimento alle infezioni da vaiolo e hanno sostenuto che c’erano poche prove di trasmissione verticale dalla madre al feto. Hanno aggiunto che le dimensioni del virus del vaiolo delle scimmie rendono improbabile che possa attraversare la placenta.

In risposta, gli autori hanno discusso il rilevamento dell'acido desossiribonucleico (DNA) virale del vaiolo delle scimmie nelle lesioni del feto e della placenta durante il travaglio utilizzando la reazione a catena della polimerasi in tempo reale (rt-PCR). Inoltre, hanno aggiunto che la mancanza di prove di trasmissione verticale potrebbe essere dovuta a barriere socioeconomiche alla pubblicazione scientifica da paesi in cui la malattia era precedentemente endemica.

Conclusione

In sintesi, in questa corrispondenza gli autori hanno affrontato la critica di Mungmunpuntipantip e Wiwanitki alla loro precedente opinione clinica sulla valutazione e gestione dei rischi di vaiolo delle scimmie nelle donne in gravidanza. Gli autori hanno ribadito la necessità di ulteriori studi sulla comparsa asintomatica del vaiolo delle scimmie per comprendere il ruolo dei portatori nella diffusione della malattia. Inoltre, hanno avvertito gli ostetrici di non riconoscere segni di manifestazioni neurologiche del vaiolo delle scimmie.

Sebbene il problema della contaminazione incrociata possa essere affrontato attraverso valutazioni rigorose delle strutture di test, gli autori hanno affermato che il rischio di trasmissione verticale del vaiolo delle scimmie non può essere escluso. La corrispondenza riguardava i possibili meccanismi patogeni della trasmissione intrauterina del virus.

Hanno concluso affermando che esistono prove evidenti delle conseguenze negative del vaiolo delle scimmie nelle donne in gravidanza, inclusi aborti spontanei, parti prematuri e infezioni congenite, e che esso rappresenta un rischio significativo per il feto e la madre.

Riferimenti:

• Baud, D., Nielsen-Saines, K. und Dashraath, P. (2022) „Ansatz zu Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.029. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937822007621
• Mungmunpuntipantip, R. und Wiwanitkit, V. (2022) „MONKEYPOX AND PREGNANCY: Correspondence“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.028. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000293782200761X
• Dashraath, P., Nielsen-Saines, K., Rimoin, A., Mattar, C., Panchaud, A., & Baud, D. (2022). Affenpocken und Schwangerschaft: Vorhersage der Risiken. Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie. doi: https://doi.org/10.1016/j.ahog.2022.08.017

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