De behandeling van apenpokken tijdens de zwangerschap

De behandeling van apenpokken tijdens de zwangerschap

In een onlangs gepubliceerde correspondentie in de Amerikaans tijdschrift voor verloskunde en gynaecologie De auteurs reageerden en verduidelijkten enkele van de beweringen die werden besproken in een brief aan de redacteur bij hun artikel uit augustus 2022 over het voorspellen van de risico's van apenpokken bij zwangere vrouwen.

Lernen: Herangehensweise an Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten. Bildnachweis: Natalia Deriabina/Shutterstock

achtergrond

In een klinisch opinieartikel gepubliceerd in de Amerikaans tijdschrift voor verloskunde en gynaecologie, auteurs Dashraath et al. besprak de mogelijk verhoogde risico's van apenpokken bij zwangere vrouwen. Enkele van de besproken risico's omvatten verticale overdracht van het virus en, nog belangrijker, verminderde immuniteit bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd als gevolg van verminderde immuniteit van de bevolking tegen orthopokkenvirussen zoals het pokkenvirus.

Daarnaast bespraken de auteurs mogelijke zwangerschapsuitkomsten zoals een miskraam en aangeboren infecties. Ze gingen verder in op de zorgen over het toedienen van het apenpokkenvaccin tijdens de zwangerschap en stelden ook strategieën voor om het risico op verticale overdracht te beperken.

Een recente Brief aan de redactie geschreven door Mungmunpuntipantip en Wiwanitki betwistten enkele van de beweringen van Dashraath et al. punten besproken. en stelde alternatieve benaderingen voor voor de behandeling van apenpokken bij zwangere vrouwen, inclusief de nadruk op traditionele ziektepreventiestrategieën.

Het antwoord

In deze correspondentie gaan de auteurs in op enkele beweringen van Mungmunpuntipantip en Wiwanitki. Verwijzend naar de suggestie dat koorts en huidlaesies ongebruikelijke symptomen zijn die door artsen over het hoofd kunnen worden gezien, wat tot onnauwkeurige diagnoses kan leiden, antwoordden de auteurs dat, hoewel huidlaesies niet voor de hand liggend zijn, het meest gerapporteerde symptoom de verschijning van systemische, genitale en orale huiduitslag blijft, volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO).

Ze voegden eraan toe dat de prevalentie van asymptomatische patiënten momenteel onbekend is en dat een beter begrip van asymptomatische apenpokkengevallen nodig is voordat universele apenpokkenscreening voor zwangere vrouwen wordt aanbevolen.

In reactie op de verklaring van Mungmunpuntipantip en Wiwanitki over patiënten met neurologische en spijsverteringsproblemen die alleen bepaalde symptomen vertonen, legden de auteurs uit dat gastro-intestinale symptomen nog niet zijn opgenomen in de surveillancerapporten van de WHO.

Bovendien rapporteerden de auteurs dat de overheersende neurologische manifestatie van apenpokken gegeneraliseerde of frontale hoofdpijn is, wat vaak voorkomt tijdens de zwangerschap. Ze adviseerden verloskundigen echter om alert te zijn op atypische symptomen van een apenpokkenvirusinfectie, vooral die welke verband houden met apenpokken-geassocieerde encefalomyelitis, zoals spiervermoeidheid, incontinentie en een veranderde mentale toestand. Zij geloven dat deze symptomen kunnen wijzen op de aanwezigheid van het apenpokkenvirus in het centrale zenuwstelsel bij voorheen gezonde personen.

Mungmunpuntipantip en Wiwanitki noemden het probleem van kruisbesmetting en onnauwkeurigheid bij het testen op het apenpokkenvirus en de noodzaak van goede bemonsteringsmethoden. Gezien deze problemen benadrukten zij de noodzaak om rekening te houden met atypische symptomen. De auteurs van de huidige correspondentie merkten op dat accreditatie en evaluatie van apenpokkentestlaboratoria van cruciaal belang zijn om nauwkeurige resultaten te garanderen en besmetting van monsters te voorkomen.

Ten slotte verwezen Mungmunpuntipantip en Wiwanitki naar pokkeninfecties en voerden aan dat er weinig bewijs was voor verticale overdracht van moeder op foetus. Ze voegden eraan toe dat de omvang van het apenpokkenvirus het onwaarschijnlijk maakt dat het de placenta kan passeren.

Als reactie daarop bespraken de auteurs de detectie van apenpokkenviraal deoxyribonucleïnezuur (DNA) in laesies van de foetus en de placenta tijdens de bevalling met behulp van real-time polymerasekettingreactie (rt-PCR). Bovendien voegden ze eraan toe dat het gebrek aan bewijs voor verticale overdracht te wijten zou kunnen zijn aan sociaal-economische belemmeringen voor wetenschappelijke publicaties uit landen waar de ziekte voorheen endemisch was.

Conclusie

Samenvattend hebben de auteurs in deze correspondentie ingegaan op de kritiek van Mungmunpuntipantip en Wiwanitki op hun eerdere klinische mening over de beoordeling en behandeling van de risico's van apenpokken bij zwangere vrouwen. De auteurs herhaalden de noodzaak van verder onderzoek naar het asymptomatische voorkomen van apenpokken om de rol van dragers bij de verspreiding van de ziekte te begrijpen. Bovendien waarschuwden ze verloskundigen om tekenen van neurologische manifestaties van apenpokken niet te herkennen.

Hoewel het probleem van kruisbesmetting kan worden aangepakt door middel van strenge beoordelingen van testfaciliteiten, stellen de auteurs dat het risico van verticale overdracht van apenpokken niet kan worden uitgesloten. De correspondentie ging in op mogelijke pathogene mechanismen van intra-uteriene virusoverdracht.

Ze concludeerden met de mededeling dat er sterk bewijs is voor de negatieve gevolgen van apenpokken bij zwangere vrouwen, waaronder miskramen, vroeggeboorte en aangeboren infecties, en dat het een aanzienlijk risico voor de foetus en de moeder met zich meebrengt.

Referenties:

• Baud, D., Nielsen-Saines, K. und Dashraath, P. (2022) „Ansatz zu Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.029. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937822007621
• Mungmunpuntipantip, R. und Wiwanitkit, V. (2022) „MONKEYPOX AND PREGNANCY: Correspondence“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.028. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000293782200761X
• Dashraath, P., Nielsen-Saines, K., Rimoin, A., Mattar, C., Panchaud, A., & Baud, D. (2022). Affenpocken und Schwangerschaft: Vorhersage der Risiken. Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie. doi: https://doi.org/10.1016/j.ahog.2022.08.017

.