Behandling av apekopper under graviditet

Behandling av apekopper under graviditet

I en nylig publisert korrespondanse i American Journal of Obstetrics and Gynecology Forfatterne svarte og avklarte noen av påstandene som ble diskutert i et brev til redaktøren som fulgte med artikkelen deres fra august 2022 om å forutsi risikoen for apekopper hos gravide kvinner.

Lernen: Herangehensweise an Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten. Bildnachweis: Natalia Deriabina/Shutterstock

bakgrunn

I en klinisk meningsartikkel publisert i American Journal of Obstetrics and Gynecology, forfattere Dashraath et al. diskuterte den potensielt økte risikoen for apekopper hos gravide kvinner. Noen av risikoene som ble diskutert inkluderte vertikal overføring av viruset og, enda viktigere, redusert immunitet hos kvinner i fertil alder på grunn av redusert befolkningsimmunitet mot ortopoksvirus som koppevirus.

I tillegg diskuterte forfatterne mulige graviditetsutfall som spontanabort og medfødte infeksjoner. De adresserte videre bekymringer om administrering av apekoppvaksinen under graviditet og foreslo også strategier for å redusere risikoen for vertikal overføring.

En fersk en Brev til redaktøren skrevet av Mungmunpuntipantip og Wiwanitki bestred noen av påstandene fra Dashraath et al. punkter diskutert. og foreslått alternative tilnærminger til behandling av apekopper hos gravide kvinner, inkludert fokus på tradisjonelle sykdomsforebyggende strategier.

Svaret

I denne korrespondansen tar forfatterne opp noen av påstandene fra Mungmunpuntipantip og Wiwanitki. Med henvisning til antydningen om at feber og hudlesjoner er uvanlige symptomer og kan bli savnet av leger, noe som fører til unøyaktige diagnoser, svarte forfatterne at selv om hudlesjoner ikke er åpenbare, forblir det mest rapporterte symptomet utseendet på systemiske, genitale og orale hudutslett, ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO).

De la til at forekomsten av asymptomatiske pasienter foreløpig er ukjent og en bedre forståelse av asymptomatiske monkeypox tilfeller er nødvendig før man anbefaler universell monkeypox screening for gravide kvinner.

Som svar på Mungmunpuntipantip og Wiwanitkis uttalelse om pasienter med nevrologiske og fordøyelsesproblemer som bare viser visse symptomer, forklarte forfatterne at gastrointestinale symptomer ennå ikke er inkludert i WHOs overvåkingsrapporter.

I tillegg rapporterte forfatterne at den dominerende nevrologiske manifestasjonen av apekopper er generalisert eller frontal hodepine, som er vanlig under graviditet. Imidlertid rådet de fødselsleger til å være på vakt for atypiske symptomer på apekoppevirusinfeksjon, spesielt de som er assosiert med apekopper-assosiert encefalomyelitt, som muskeltretthet, inkontinens og endret mental status. De mener disse symptomene kan indikere tilstedeværelsen av apekoppeviruset i sentralnervesystemet hos tidligere friske individer.

Mungmunpuntipantip og Wiwanitki nevnte problemet med krysskontaminering og unøyaktighet ved testing av monkeypox-virus og behovet for gode prøvetakingsmetoder. Gitt disse problemene, understreket de behovet for å ta hensyn til atypiske symptomer. Forfatterne av denne korrespondansen bemerket at akkreditering og evaluering av laboratorier for apekopper er avgjørende for å sikre nøyaktige resultater og forhindre kontaminering av prøver.

Til slutt refererte Mungmunpuntipantip og Wiwanitki til koppeinfeksjoner og hevdet at det var lite bevis for vertikal overføring fra mor til foster. De la til at størrelsen på monkeypox-viruset gjør det usannsynlig at det kan krysse morkaken.

Som svar diskuterte forfatterne påvisning av apekopper viral deoksyribonukleinsyre (DNA) i lesjoner av fosteret og morkaken under fødselen ved hjelp av sanntids polymerasekjedereaksjon (rt-PCR). Videre la de til at mangelen på bevis for vertikal overføring kan skyldes sosioøkonomiske barrierer for vitenskapelig publisering fra land der sykdommen tidligere var endemisk.

Konklusjon

Oppsummert, i denne korrespondansen har forfatterne adressert Mungmunpuntipantip og Wiwanitkis kritikk av deres tidligere kliniske mening om vurdering og håndtering av risikoen for apekopper hos gravide kvinner. Forfatterne gjentok behovet for ytterligere studier av asymptomatisk forekomst av apekopper for å forstå rollen til bærere i spredningen av sykdommen. I tillegg advarte de fødselsleger om ikke å gjenkjenne tegn på nevrologiske manifestasjoner av apekopper.

Mens spørsmålet om krysskontaminering kan løses gjennom strenge vurderinger av testanlegg, uttalte forfatterne at risikoen for vertikal overføring av apekopper ikke kan utelukkes. Korrespondansen tok for seg mulige patogene mekanismer for intrauterin virusoverføring.

De konkluderte med å slå fast at det er sterke bevis på de negative konsekvensene av apekopper hos gravide, inkludert spontanaborter, for tidlige fødsler og medfødte infeksjoner, og at det utgjør en betydelig risiko for fosteret og moren.

Referanser:

• Baud, D., Nielsen-Saines, K. und Dashraath, P. (2022) „Ansatz zu Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.029. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937822007621
• Mungmunpuntipantip, R. und Wiwanitkit, V. (2022) „MONKEYPOX AND PREGNANCY: Correspondence“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.028. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000293782200761X
• Dashraath, P., Nielsen-Saines, K., Rimoin, A., Mattar, C., Panchaud, A., & Baud, D. (2022). Affenpocken und Schwangerschaft: Vorhersage der Risiken. Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie. doi: https://doi.org/10.1016/j.ahog.2022.08.017

.