Postępowanie w przypadku ospy małpiej podczas ciąży

Postępowanie w przypadku ospy małpiej podczas ciąży

W niedawno opublikowanej korespondencji w Amerykański Dziennik Położnictwa i Ginekologii Autorzy odpowiedzieli i wyjaśnili niektóre twierdzenia omówione w liście do redaktora dołączonym do artykułu z sierpnia 2022 r. na temat przewidywania ryzyka ospy małpiej u kobiet w ciąży.

Lernen: Herangehensweise an Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten. Bildnachweis: Natalia Deriabina/Shutterstock

tło

W artykule z opinią kliniczną opublikowanym w czasopiśmie „ Amerykański Dziennik Położnictwa i Ginekologii, autorzy Dashraath i in. omówili potencjalnie zwiększone ryzyko ospy małpiej u kobiet w ciąży. Niektóre z omawianych zagrożeń obejmowały wertykalne przenoszenie wirusa i, co ważniejsze, obniżoną odporność kobiet w wieku rozrodczym w wyniku zmniejszonej odporności populacji na ortopokswirusy, takie jak wirus ospy prawdziwej.

Ponadto autorzy omówili możliwe skutki ciąży, takie jak poronienie i infekcje wrodzone. Następnie odnieśli się do obaw związanych z podawaniem szczepionki przeciwko ospie małpiej w czasie ciąży, a także zaproponowali strategie zmniejszające ryzyko przeniesienia wertykalnego.

Niedawny List do redakcji napisane przez Mungmuntipantip i Wiwanitki kwestionują niektóre twierdzenia Dashraath i in. omówione punkty. i zaproponowano alternatywne podejścia do leczenia ospy małpiej u kobiet w ciąży, w tym skupienie się na tradycyjnych strategiach zapobiegania chorobom.

Odpowiedź

W korespondencji tej autorzy odwołują się do niektórych twierdzeń Mungmuntipantip i Wiwanitki. Odnosząc się do sugestii, że gorączka i zmiany skórne są objawami nietypowymi i mogą zostać przeoczone przez lekarzy, co może prowadzić do błędnej diagnozy, autorzy odpowiedzieli, że chociaż zmiany skórne nie są oczywiste, według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) najczęściej zgłaszanym objawem pozostaje pojawienie się wysypek skórnych ogólnoustrojowych, narządów płciowych i jamy ustnej.

Dodali, że częstość występowania bezobjawowych pacjentów jest obecnie nieznana i konieczne jest lepsze zrozumienie bezobjawowych przypadków ospy małpiej, zanim zaleci się powszechne badania przesiewowe w kierunku ospy małpiej u kobiet w ciąży.

W odpowiedzi na oświadczenie Mungmuntipantip i Wiwanitki dotyczące pacjentów z problemami neurologicznymi i trawiennymi wykazujących jedynie niektóre objawy, autorzy wyjaśnili, że objawy ze strony przewodu pokarmowego nie były jeszcze uwzględniane w raportach nadzoru WHO.

Ponadto autorzy podali, że dominującym objawem neurologicznym ospy małpiej jest uogólniony lub czołowy ból głowy, który często występuje w czasie ciąży. Zalecili jednak położnikom, aby zwracali uwagę na nietypowe objawy zakażenia wirusem ospy małpiej, szczególnie te związane z zapaleniem mózgu i rdzenia związanym z ospą małpią, takie jak zmęczenie mięśni, nietrzymanie moczu i zmieniony stan psychiczny. Uważają, że objawy te mogą wskazywać na obecność wirusa ospy małpiej w ośrodkowym układzie nerwowym u wcześniej zdrowych osób.

Mungmuntipantip i Wiwanitki wspomniały o problemie zanieczyszczenia krzyżowego i niedokładności testów na wirusa ospy małpiej oraz o potrzebie dobrych metod pobierania próbek. Biorąc pod uwagę te problemy, podkreślali potrzebę uwzględnienia objawów nietypowych. Autorzy niniejszej korespondencji zauważyli, że akredytacja i ocena laboratoriów testujących ospę małpią mają kluczowe znaczenie dla zapewnienia dokładnych wyników i zapobiegania zanieczyszczeniu próbek.

Na koniec Mungmuntipantip i Wiwanitki odnieśli się do infekcji ospą i argumentowali, że istnieje niewiele dowodów na wertykalne przenoszenie choroby z matki na płód. Dodali, że rozmiar wirusa ospy małpiej sprawia, że ​​prawdopodobieństwo przedostania się go przez łożysko jest mało prawdopodobne.

W odpowiedzi autorzy omówili wykrywanie kwasu dezoksyrybonukleinowego (DNA) wirusa ospy małpiej w uszkodzeniach płodu i łożyska podczas porodu za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy w czasie rzeczywistym (rt-PCR). Ponadto dodali, że brak dowodów na przenoszenie wertykalne może wynikać z barier społeczno-ekonomicznych utrudniających publikację naukową z krajów, w których choroba była wcześniej chorobą endemiczną.

Wniosek

Podsumowując, w tej korespondencji autorzy odnieśli się do krytyki Mungmuntipantip i Wiwanitki dotyczącej ich wcześniejszej opinii klinicznej na temat oceny i zarządzania ryzykiem ospy małpiej u kobiet w ciąży. Autorzy ponownie podkreślili potrzebę dalszych badań nad bezobjawowym występowaniem ospy małpiej, aby zrozumieć rolę nosicieli w rozprzestrzenianiu się choroby. Ponadto ostrzegli położników, aby nie rozpoznawali objawów neurologicznych objawów ospy małpiej.

Chociaż kwestię skażenia krzyżowego można rozwiązać poprzez rygorystyczną ocenę placówek badawczych, autorzy stwierdzili, że nie można wykluczyć ryzyka wertykalnego przeniesienia ospy małpiej. W korespondencji poruszono możliwe patogenne mechanizmy przenoszenia wirusa wewnątrzmacicznego.

Na zakończenie stwierdzili, że istnieją mocne dowody na negatywne skutki ospy małpiej u kobiet w ciąży, w tym poronienia, przedwczesne porody i infekcje wrodzone, oraz że stwarza ona znaczne ryzyko dla płodu i matki.

Referencje:

• Baud, D., Nielsen-Saines, K. und Dashraath, P. (2022) „Ansatz zu Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.029. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937822007621
• Mungmunpuntipantip, R. und Wiwanitkit, V. (2022) „MONKEYPOX AND PREGNANCY: Correspondence“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.028. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000293782200761X
• Dashraath, P., Nielsen-Saines, K., Rimoin, A., Mattar, C., Panchaud, A., & Baud, D. (2022). Affenpocken und Schwangerschaft: Vorhersage der Risiken. Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie. doi: https://doi.org/10.1016/j.ahog.2022.08.017

.