Managementul variolei maimuțelor în timpul sarcinii

Managementul variolei maimuțelor în timpul sarcinii

Într-o corespondență publicată recent în Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie Autorii au răspuns și au clarificat unele dintre afirmațiile discutate într-o scrisoare către editor care însoțește articolul lor din august 2022 despre prezicerea riscurilor variolei maimuțelor la femeile însărcinate.

Lernen: Herangehensweise an Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten. Bildnachweis: Natalia Deriabina/Shutterstock

fundal

Într-un articol de opinie clinică publicat în Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie, autorii Dashraath et al. a discutat despre riscurile potențial crescute de variola maimuțelor la femeile însărcinate. Unele dintre riscurile discutate au inclus transmiterea verticală a virusului și, mai important, imunitatea redusă la femeile aflate la vârsta fertilă din cauza imunității populației epuizate la ortopoxvirusuri, cum ar fi virusul variolei.

În plus, autorii au discutat despre posibilele rezultate ale sarcinii, cum ar fi avortul spontan și infecțiile congenitale. Ei au abordat în continuare preocupările legate de administrarea vaccinului împotriva variolei maimuțelor în timpul sarcinii și au sugerat, de asemenea, strategii pentru a atenua riscul de transmitere verticală.

Una recentă Scrisoare către editor scris de Mungmunpuntipantip și Wiwanitki a contestat unele dintre afirmațiile făcute de Dashraath și colab. punctele discutate. și au propus abordări alternative pentru gestionarea variolei maimuțelor la femeile însărcinate, inclusiv concentrarea asupra strategiilor tradiționale de prevenire a bolilor.

Răspunsul

În această corespondență, autorii abordează unele dintre afirmațiile făcute de Mungmunpuntipantip și Wiwanitki. Referindu-se la sugestia că febra și leziunile cutanate sunt simptome neobișnuite și pot fi ignorate de medici, ceea ce duce la diagnostice inexacte, autorii au răspuns că, deși leziunile cutanate nu sunt evidente, cel mai frecvent simptom raportat rămâne apariția erupțiilor cutanate sistemice, genitale și orale, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS).

Ei au adăugat că prevalența pacienților asimptomatici este în prezent necunoscută și este necesară o mai bună înțelegere a cazurilor asimptomatice de variola a maimuței înainte de a recomanda screening-ul universal pentru femeile însărcinate.

Ca răspuns la declarația lui Mungmunpuntipantip și Wiwanitki despre pacienții cu probleme neurologice și digestive care prezintă doar anumite simptome, autorii au explicat că simptomele gastrointestinale nu au fost încă incluse în rapoartele de supraveghere ale OMS.

În plus, autorii au raportat că manifestarea neurologică predominantă a variolei maimuțelor este cefaleea generalizată sau frontală, care este frecventă în timpul sarcinii. Cu toate acestea, ei i-au sfătuit pe obstetricieni să fie atenți la simptomele atipice ale infecției cu virusul variolei maimuței, în special cele asociate cu encefalomielita asociată cu variola maimuței, cum ar fi oboseala musculară, incontinența și starea mentală alterată. Ei cred că aceste simptome pot indica prezența virusului variolei maimuțelor în sistemul nervos central la indivizii anterior sănătoși.

Mungmunpuntipantip și Wiwanitki au menționat problema contaminării încrucișate și inexactitatea testării virusului variolei maimuțelor și necesitatea unor metode bune de prelevare a probelor. Având în vedere aceste probleme, ei au subliniat necesitatea de a lua în considerare simptomele atipice. Autorii prezentei corespondențe au remarcat că acreditarea și evaluarea laboratoarelor de testare a variolei maimuțelor sunt esențiale pentru a asigura rezultate precise și pentru a preveni contaminarea probelor.

În cele din urmă, Mungmunpuntipantip și Wiwanitki s-au referit la infecțiile cu variola și au susținut că există puține dovezi de transmitere verticală de la mamă la făt. Ei au adăugat că dimensiunea virusului variolei maimuțelor face puțin probabil ca acesta să traverseze placenta.

Ca răspuns, autorii au discutat despre detectarea acidului dezoxiribonucleic viral (ADN) a variolei maimuței în leziunile fătului și ale placentei în timpul travaliului folosind reacția în lanț a polimerazei în timp real (rt-PCR). Mai mult, ei au adăugat că lipsa dovezilor de transmitere verticală s-ar putea datora barierelor socioeconomice în calea publicării științifice din țările în care boala a fost anterior endemică.

Concluzie

Pe scurt, în această corespondență, autorii au abordat criticile lui Mungmunpuntipantip și Wiwanitki față de opinia lor clinică anterioară cu privire la evaluarea și gestionarea riscurilor variolei maimuțelor la femeile gravide. Autorii au reiterat necesitatea unor studii suplimentare cu privire la apariția asimptomatică a variolei maimuțelor pentru a înțelege rolul purtătorilor în răspândirea bolii. În plus, ei i-au avertizat pe obstetricieni să nu recunoască semnele manifestărilor neurologice ale variolei maimuțelor.

În timp ce problema contaminării încrucișate poate fi abordată prin evaluări riguroase ale instalațiilor de testare, autorii au afirmat că riscul de transmitere verticală a variolei maimuțelor nu poate fi exclus. Corespondența a abordat posibilele mecanisme patogene de transmitere intrauterină a virusului.

Ei au concluzionat afirmând că există dovezi puternice ale consecințelor negative ale variolei maimuțelor la femeile însărcinate, inclusiv avorturi spontane, nașteri premature și infecții congenitale și că prezintă un risc semnificativ pentru făt și mamă.

Referinte:

• Baud, D., Nielsen-Saines, K. und Dashraath, P. (2022) „Ansatz zu Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.029. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937822007621
• Mungmunpuntipantip, R. und Wiwanitkit, V. (2022) „MONKEYPOX AND PREGNANCY: Correspondence“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.028. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000293782200761X
• Dashraath, P., Nielsen-Saines, K., Rimoin, A., Mattar, C., Panchaud, A., & Baud, D. (2022). Affenpocken und Schwangerschaft: Vorhersage der Risiken. Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie. doi: https://doi.org/10.1016/j.ahog.2022.08.017

.