Hanteringen av apkoppor under graviditeten

Hanteringen av apkoppor under graviditeten

I en nyligen publicerad korrespondens i American Journal of Obstetrics and Gynecology Författarna svarade och förtydligade några av påståendena som diskuterades i ett brev till redaktören som åtföljde deras artikel från augusti 2022 om att förutsäga riskerna för apkoppor hos gravida kvinnor.

Lernen: Herangehensweise an Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten. Bildnachweis: Natalia Deriabina/Shutterstock

bakgrund

I en klinisk åsiktsartikel publicerad i American Journal of Obstetrics and Gynecology, författarna Dashraath et al. diskuterade de potentiellt ökade riskerna för apkoppor hos gravida kvinnor. Några av de risker som diskuterades inkluderade vertikal överföring av viruset och, ännu viktigare, minskad immunitet hos kvinnor i fertil ålder på grund av utarmad populationsimmunitet mot ortopoxvirus såsom smittkoppsvirus.

Dessutom diskuterade författarna möjliga graviditetsutfall som missfall och medfödda infektioner. De tog vidare upp oro över att administrera apkoppsvaccinet under graviditeten och föreslog också strategier för att minska risken för vertikal överföring.

En nyligen Insändare skriven av Mungmunpuntipantip och Wiwanitki bestred några av påståendena från Dashraath et al. punkter som diskuterats. och föreslagna alternativa tillvägagångssätt för hantering av appox hos gravida kvinnor, inklusive fokus på traditionella sjukdomsförebyggande strategier.

Svaret

I denna korrespondens tar författarna upp några av påståendena från Mungmunpuntipantip och Wiwanitki. Med hänvisning till förslaget att feber och hudskador är ovanliga symtom och kan missas av läkare, vilket leder till felaktiga diagnoser, svarade författarna att även om hudskador inte är uppenbara, är det vanligaste rapporterade symtomet fortfarande uppkomsten av systemiska, genitala och orala hudutslag, enligt Världshälsoorganisationen (WHO).

De tillade att förekomsten av asymtomatiska patienter för närvarande är okänd och en bättre förståelse av asymtomatiska appoxfall behövs innan man rekommenderar universell appoxscreening för gravida kvinnor.

Som svar på Mungmunpuntipantip och Wiwanitkis uttalande om patienter med neurologiska och matsmältningsproblem som endast visar vissa symtom, förklarade författarna att gastrointestinala symtom ännu inte har inkluderats i WHO:s övervakningsrapporter.

Dessutom rapporterade författarna att den dominerande neurologiska manifestationen av apkoppor är generaliserad eller frontal huvudvärk, vilket är vanligt under graviditeten. De rådde dock förlossningsläkare att vara uppmärksamma på atypiska symtom på appoxvirusinfektion, särskilt de som är associerade med appoxassocierad encefalomyelit, såsom muskeltrötthet, inkontinens och förändrad mental status. De tror att dessa symtom kan indikera förekomsten av appoxvirus i centrala nervsystemet hos tidigare friska individer.

Mungmunpuntipantip och Wiwanitki nämnde problemet med korskontaminering och felaktigheter i appoxvirustestning och behovet av bra provtagningsmetoder. Med tanke på dessa problem betonade de behovet av att ta hänsyn till atypiska symtom. Författarna till denna korrespondens noterade att ackreditering och utvärdering av laboratorier för appoxtestning är avgörande för att säkerställa korrekta resultat och förhindra kontaminering av prover.

Slutligen hänvisade Mungmunpuntipantip och Wiwanitki till smittkoppsinfektioner och hävdade att det fanns få bevis för vertikal överföring från mor till foster. De tillade att storleken på appoxviruset gör det osannolikt att det kan passera placentan.

Som svar diskuterade författarna upptäckten av appox viral deoxiribonukleinsyra (DNA) i skador på fostret och placentan under förlossningen med hjälp av polymeraskedjereaktion i realtid (rt-PCR). Dessutom tillade de att bristen på bevis för vertikal överföring kan bero på socioekonomiska hinder för vetenskaplig publicering från länder där sjukdomen tidigare var endemisk.

Slutsats

Sammanfattningsvis har författarna i denna korrespondens tagit upp Mungmunpuntipantip och Wiwanitkis kritik av deras tidigare kliniska åsikter om bedömning och hantering av riskerna för apkoppor hos gravida kvinnor. Författarna upprepade behovet av ytterligare studier om den asymptomatiska förekomsten av apkoppor för att förstå bärarnas roll i spridningen av sjukdomen. Dessutom varnade de förlossningsläkare att inte känna igen tecken på neurologiska manifestationer av apkoppor.

Även om frågan om korskontaminering kan lösas genom rigorösa bedömningar av testanläggningar, konstaterade författarna att risken för vertikal överföring av apkoppor inte kan uteslutas. Korrespondensen behandlade möjliga patogena mekanismer för intrauterin virusöverföring.

De avslutade med att konstatera att det finns starka bevis för de negativa konsekvenserna av apkoppor hos gravida kvinnor, inklusive missfall, för tidigt födda och medfödda infektioner, och att det utgör en betydande risk för fostret och modern.

Referenser:

• Baud, D., Nielsen-Saines, K. und Dashraath, P. (2022) „Ansatz zu Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.029. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937822007621
• Mungmunpuntipantip, R. und Wiwanitkit, V. (2022) „MONKEYPOX AND PREGNANCY: Correspondence“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.028. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000293782200761X
• Dashraath, P., Nielsen-Saines, K., Rimoin, A., Mattar, C., Panchaud, A., & Baud, D. (2022). Affenpocken und Schwangerschaft: Vorhersage der Risiken. Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie. doi: https://doi.org/10.1016/j.ahog.2022.08.017

.