Globalisaatio ja isorokkorokotusten loppuminen vaikuttavat apinarokon leviämiseen

Globalisaatio ja isorokkorokotusten loppuminen vaikuttavat apinarokon leviämiseen

1970-luvun lopulla isorokko hävitettiin maailmanlaajuisesti laajojen rokotusohjelmien ansiosta. Isorokko on erittäin tarttuva ja kuolemaan johtava variolaviruksen aiheuttama sairaus. Tällä hetkellä kiertävä apinarokkovirus (MPXV) liittyy läheisesti variolavirukseen. Aiemmin MPXV oli endeeminen vain Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, mutta on sittemmin levinnyt maailmanlaajuisesti. Iäkkäät ihmiset, jotka ovat saaneet isorokkorokotuksen, tulee suojata riittävästi isorokkoviruksia vastaan. Saksan Paul Ehrlich -instituutin Barbara S. Schnierlen tuore katsaus, joka julkaistiin lehdessä Virukset tiivisti olemassa olevan tiedon MPXV:stä, sen aiheuttamasta taudista ja strategioista sen leviämisen hillitsemiseksi.

Arvostelu: Apinarokko menee pohjoiseen: Jatkuvat maailmanlaajuiset apinarokkoinfektiot ihmisillä. Kuva: Cristian Storto / Shutterstock

tausta

MPXV:stä tuli yleisin zoonoottinen ortopoksivirusinfektio ihmisillä variolaviruksen (VARV) hävittämisen jälkeen. Se tunnistettiin ensimmäisen kerran makakien keskuudessa Tanskassa vuonna 1958, ja myöhemmin, vuonna 1970, ihmistapauksista raportoitiin Kongon demokraattisessa tasavallassa. Pääasiassa lapsilla esiintyviä infektioita on raportoitu satunnaisesti Kongon demokraattisessa tasavallassa ja muissa Keski- ja Länsi-Afrikan maissa. Toisin kuin VARV, joka esiintyi vain kädellisissä, MPXV voi tartuttaa monia lajeja.

Jyrsijät, afrikkalaiset oravat ja kädelliset on kuvattu MPXV-säiliöiksi. MPXV:llä on kaksi erillistä geneettistä kladia, nimittäin kladi I (Keski-Afrikan tai Kongon altaan (CB) klade) ja kladi II (Länsi-Afrikan (WA) klade). Clade I:n ja Clade II:n kuolleisuuslukujen ilmoitettiin olevan 10,6 % ja 3,6 %, vastaavasti, ja 10 kbp:n deleetio Clade II:ssa havaittiin myös käyttämällä genomianalyysiä.

Nykyisen taudinpurkauksen taustalla on klade II, ja Maailman terveysjärjestö (WHO) oli vahvistanut 25 047 tapausta Afrikan ulkopuolella 2. elokuuta 2022 mennessä. 99 % tapauksista oli miehiä, joiden keski-ikä oli 36 vuotta ja 98 % miehiä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (MSM). WHO julisti MPXV:n maailmanlaajuisen leviämisen kansainvälisen huolta aiheuttavaksi kansanterveyshätätilanteeksi (PHEIC) heinäkuussa 2022.

MPXV:n aiheuttama kliininen sairaus

MPXV:n itämisaika on tyypillisesti 5-13 päivää, mutta se voi kestää jopa 21 päivää. Ensimmäiset merkit ovat voimakas päänsärky, kuume, kurkkukipu, nenän tukkoisuus, yskä jne. Kasvojen ja raajojen ihottumaa voi ilmaantua kolmen ensimmäisen päivän kuluessa kuumeen alkamisesta. Näön menetys on myös mahdollista, koska se vaikuttaa sarveiskalvoon.

Alkuperäinen ihottuma lopulta kuivuu ja putoaa ohitettuaan näppylän, rakkulan, märkärakkulan ja kuorivaiheen. Vaurioiden määrä vaihtelee henkilöittäin ja voi vaihdella muutamasta useisiin tuhansiin. Nykyisessä epidemiassa vaurioita esiintyy pääasiassa sukuelinten tai peräaukon lähellä, mutta muut paikat, kuten jalat, kasvot ja rintakehä, eivät ole harvinaisia. Vakavia tapauksia voi esiintyä raskaana olevilla naisilla, lapsilla ja immuunipuutteisilla ihmisillä.

Kaavioesitys MPXV-infektion kliinisistä oireista

Diagnoosi ja hoito

Genetiikka ja genomiikka e-kirja

Kokoelma viime vuoden huippuhaastatteluista, artikkeleista ja uutisista.

Lataa kopio tänään

Oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin tuhkarokon tai vesirokon oireet. Ihovauriomateriaali sisältää riittävän määrän MPXV:tä PCR-testausta varten. Lisäksi MPXV-spesifisen IgM:n havaitseminen voi viitata infektioon; Äskettäinen rokotus voi kuitenkin vaikuttaa serologisiin testeihin.

Rokotusta pidetään tehokkaimpana tapana ehkäistä ortopoksivirusinfektioita. Isorokkorokotteiden odotetaan olevan 85 % tehokkaita MPXV:tä vastaan. Pohjois-Amerikassa hyväksytty isorokkorokote ACAM2000 annetaan kerta-annoksena haarukkaneulaa käyttäen. Sitä ei kuitenkaan voida käyttää immuunipuutteisille ihmisille.

LC16m8 on Japanissa hyväksytty kolmannen sukupolven rokote. Se on johdettu vacciniaviruksen (VACV) Lister-kannasta, ja sen turvallisuusprofiili on parantunut. Sillä on samat poissulkemiskriteerit kuin ACAM2000:lla, mutta sen on osoitettu olevan tehokas eläinmalleissa. Lisäksi Food and Drug Administration (FDA) ja Euroopan lääkevirasto (EMA) ovat hyväksyneet neljännen sukupolven rokotteen, joka perustuu modifioituun vacciniavirukseen Ankara (MVA) vain aikuisille.

Lisäksi immunisointi vaccinia-immunoglobuliinilla (VIG), joka on eristetty isorokkorokotteella rokotettujen yksilöiden verinäytteistä, voidaan antaa suonensisäisesti. Brincidofovir ja tecovirimat (ST-246) ovat kaksi suun kautta otettavaa lääkettä, jotka on hyväksytty isorokon hoitoon, mutta joiden on osoitettu olevan tehokkaita MPXV:tä vastaan ​​eläimillä. Ensimmäinen on hyväksytty Yhdysvalloissa, kun taas jälkimmäinen on hyväksytty hätäkäyttöön FDA:n ja EMA:n toimesta.

Tulevaisuuden näkökulma

Isorokorokotteen lopettamisen vuonna 1980 uskotaan olevan suurin syy nykyiseen MPXV-epidemiaan, koska se teki nuoremmat ihmiset alttiiksi tartunnalle. Maailmanlaajuisen matkailun aikakaudella sairauksien seuranta endeemisillä ja ei-endeemisillä alueilla on välttämätöntä. On epäselvää, eroaako 2022 MPXV aiemmista isolaateista tarttuvuuden, isäntävaihdon tai patologian suhteen. Tulevien tutkimusten pitäisi kiireesti tutkia tätä kysymystä.

Isorokkorokotteet ovat todennäköisesti tehokkaita MPXV:tä vastaan. Koska nykyinen epidemia keskittyy MSM-yhteisöön, heille, lähikontakteille ja terveydenhuollon työntekijöille tulisi tarjota rokotuksia. Lisäksi laajamittaisia ​​rokotuskampanjoita voitaisiin järjestää endeemisille alueille mahdollisten tulevien epidemioiden ehkäisemiseksi.

Viite:

• Schnierle, BS (2022) Monkeypox Goes North: Fortlaufende weltweite Monkeypox-Infektionen beim Menschen. Viren, 14, 1874. https://doi.org/10.3390/v14091874, https://www.mdpi.com/1999-4915/14/9/1874/htm

.