Globalizácia a koniec očkovania proti kiahňam ovplyvňujú šírenie opičích kiahní

Globalizácia a koniec očkovania proti kiahňam ovplyvňujú šírenie opičích kiahní

Koncom 70. rokov minulého storočia boli kiahne celosvetovo vyhubené vďaka rozsiahlym očkovacím programom. Kiahne sú vysoko nákazlivé a smrteľné ochorenie spôsobené vírusom variola. V súčasnosti cirkulujúci vírus opičích kiahní (MPXV) je úzko spojený s vírusom variola. Predtým bol MPXV endemický iba v subsaharskej Afrike, no odvtedy sa rozšíril do celého sveta. Starší ľudia, ktorí dostali očkovanie proti kiahňam, by mali byť dostatočne chránení pred vírusmi kiahní. Nedávna recenzia Barbary S. Schnierle z Inštitútu Paula Ehrlicha v Nemecku a publikovaná v časopise Vírusy zhrnul existujúce poznatky o MPXV, chorobe, ktorú spôsobuje, a stratégiách na kontrolu jej šírenia.

recenzia: Opičie kiahne idú na sever: Prebiehajúce globálne infekcie opičích kiahní u ľudí. Fotografický kredit: Cristian Storto / Shutterstock

pozadia

MPXV sa stal najčastejšou zoonotickou ortopoxvírusovou infekciou u ľudí po eradikácii vírusu variola (VARV). Prvýkrát bol identifikovaný medzi makakmi v Dánsku v roku 1958 a neskôr, v roku 1970, boli hlásené prípady u ľudí v Konžskej demokratickej republike (KDR). Infekcie vyskytujúce sa predovšetkým u detí boli sporadicky hlásené v Konžskej demokratickej republike a iných krajinách strednej a západnej Afriky. Na rozdiel od VARV, ktorý existoval iba u primátov, MPXV môže infikovať mnohé druhy.

Hlodavce, africké veveričky a primáty (okrem človeka) boli opísané ako rezervoáre MPXV. Existujú dva odlišné genetické klady MPXV, a to klad I (klad strednej Afriky alebo Konga (CB)) a klad II (klad západnej Afriky (WA)). Miera úmrtnosti pre Clade I a Clade II bola hlásená ako 10,6 % a 3,6 %, v tomto poradí a 10-kbp delécia v Clade II bola tiež pozorovaná pomocou genómovej analýzy.

Súčasné prepuknutie je spôsobené kladom II a Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) potvrdila 25 047 prípadov mimo Afriky k 2. augustu 2022. 99 % prípadov tvorili muži s priemerným vekom 36 rokov a 98 % muži, ktorí mali sex s mužmi (MSM). Globálne šírenie MPXV vyhlásila WHO v júli 2022 za stav verejného zdravia medzinárodného významu (PHEIC).

Klinické ochorenie spôsobené MPXV

Inkubačná doba MPXV je zvyčajne 5-13 dní, ale môže trvať až 21 dní. Prvými príznakmi sú silná bolesť hlavy, horúčka, bolesť hrdla, upchatý nos, kašeľ atď. Počas prvých troch dní po nástupe horúčky sa na tvári a končatinách môže objaviť vyrážka. Strata zraku je tiež možná, pretože je postihnutá rohovka.

Počiatočná vyrážka nakoniec vyschne a odpadne po prechode cez fázu papuly, vezikuly, pustuly a kôry. Počet lézií sa líši od človeka k človeku a môže sa pohybovať od niekoľkých po niekoľko tisíc. V súčasnej epidémii sa lézie vyskytujú predovšetkým v blízkosti genitálií alebo konečníka, ale iné miesta, ako sú chodidlá, tvár a hrudník, nie sú nezvyčajné. Ťažké prípady sa môžu vyskytnúť u tehotných žien, detí a ľudí s oslabenou imunitou.

Schematické znázornenie klinických príznakov infekcie MPXV

Diagnostika a liečba

Elektronická kniha Genetika a genomika

Kompilácia top rozhovorov, článkov a noviniek za posledný rok.

Stiahnite si kópiu ešte dnes

Príznaky sú veľmi podobné príznakom osýpok alebo ovčích kiahní. Materiál kožných lézií obsahuje dostatočné množstvo MPXV na testovanie PCR. Okrem toho detekcia MPXV-špecifického IgM môže naznačovať infekciu; Sérologické vyšetrenie však môže byť ovplyvnené nedávnym očkovaním.

Očkovanie sa považuje za najúčinnejší spôsob prevencie ortopoxvírusových infekcií. Očakáva sa, že vakcíny proti kiahňam budú 85 % účinné proti MPXV. Vakcína proti kiahňam ACAM2000, schválená v Severnej Amerike, sa podáva ako jedna dávka pomocou vidlicovej ihly. Nemožno ho však použiť u ľudí s oslabenou imunitou.

LC16m8 je vakcína tretej generácie schválená v Japonsku. Je odvodený z kmeňa Lister vírusu vakcínie (VACV) a vykazuje zlepšený bezpečnostný profil. Má rovnaké vylučovacie kritériá ako ACAM2000, ale ukázalo sa, že je účinný na zvieracích modeloch. Okrem toho Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) a Európska agentúra pre lieky (EMA) schválili vakcínu štvrtej generácie založenú na modifikovanom víruse vakcínie Ankara (MVA) len pre dospelých.

Ďalej, imunizácia vakcíniovým imunoglobulínom (VIG) izolovaným z krvných vzoriek jedincov očkovaných vakcínou proti kiahňam sa môže podávať intravenózne. Brincidofovir a tecovirimat (ST-246) sú dve perorálne lieky, ktoré boli schválené na liečbu kiahní, ale preukázali sa ako účinné proti MPXV u zvierat. Prvý je schválený v USA, zatiaľ čo druhý bol schválený na núdzové použitie FDA a EMA.

Budúca perspektíva

Prerušenie očkovania proti kiahňam v roku 1980 sa považuje za hlavný dôvod súčasného prepuknutia MPXV, pretože spôsobilo, že mladší ľudia sú náchylní na infekciu. V ére globálneho cestovania je nevyhnutný dohľad nad chorobami v endemických a neendemických oblastiach. Nie je jasné, či sa MPXV 2022 líši od predchádzajúcich izolátov v prenosnosti, zmene hostiteľa alebo patológii. Budúci výskum by mal túto otázku urýchlene preskúmať.

Vakcíny proti kiahňam sú pravdepodobne účinné proti MPXV. Keďže súčasná epidémia je zameraná na komunitu MSM, im, blízkym kontaktom a zdravotníckym pracovníkom by malo byť ponúknuté očkovanie. Okrem toho by sa v endemických oblastiach mohli organizovať rozsiahle očkovacie kampane, aby sa predišlo možným budúcim prepuknutiam.

Referencia:

• Schnierle, BS (2022) Monkeypox Goes North: Fortlaufende weltweite Monkeypox-Infektionen beim Menschen. Viren, 14, 1874. https://doi.org/10.3390/v14091874, https://www.mdpi.com/1999-4915/14/9/1874/htm

.