Симптомите на маймунската шарка не винаги са очевидни

Симптомите на маймунската шарка не винаги са очевидни

Скорошна статия в списанието Медицински новини и перспективи на JAMA установи, че някои инфекции с маймунска шарка могат да бъдат безсимптомни или с много леки симптоми и следователно могат лесно да останат незабелязани. Това изявление е направено въз основа на два скорошни доклада за случаи от Европа. Медицински новини и перспективи – Докладите за асимптоматична маймунска шарка предполагат, че поне някои инфекции остават незабелязани. Снимка: NIAID

Епидемии от маймунска шарка

Последните огнища на вируса на маймунската шарка от май 2022 г. са причинили близо 48 000 инфекции в над 99 страни по света. Тази оценка беше публикувана от Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ (CDC), което се смята за най-голямото документирано огнище в до голяма степен неендемични страни.

Повечето скорошни инфекции с маймунска шарка са наблюдавани при мъже, които правят секс с мъже (МСМ). Това накара учените и лекарите да считат сексуалния контакт за основен път на предаване на вируса по време на последните епидемии.

Два скорошни доклада за случаи от Белгия и Франция подчертаха, че инфекцията с маймунска шарка може да бъде безсимптомна.

В белгийското проучване четирима МСМ са дали положителен тест за инфекция с маймунска шарка по време на рутинен скрининг за полово предавани инфекции. От четирима пациенти трима са били асимптоматични по време на тестването и са останали без симптоми приблизително три месеца след поставянето на диагнозата.

Във френското проучване е открита инфекция с маймунска шарка при 13 асимптоматични пациенти. Само двама по-късно развиха симптоми и посетиха клиниката, за да получат медицинска помощ.

Marjan Van Esbroeck, клиничен микробиолог в Института по тропическа медицина, Белгия, обясни: „Тези проучвания предполагат, че противно на това, което се знае за маймунската шарка в Африка, не всички пациенти показват симптоми.“

Дали тези инфекции са асимптоматични или незабележими?

Изследователите отбелязват, че въпреки че пациентите са били асимптоматични по време на периода на изследването, е имало възможност за неразпознати симптоми.

Като се има предвид, че пациентите не са били физически прегледани по време на вземането на пробата, Van Esbroeck каза: "Не можем да изключим, че са пропуснати по-малки лезии или че хората не са си спомняли общи симптоми като лека треска или неразположение."

Доказателствата показват, че вирусът на маймунската шарка е циркулирал незабелязано в неендемични страни за известно време, преди първият случай да бъде открит в Обединеното кралство през май 2022 г.

Като цяло, тези наблюдения показват, че пациентите с инфекция с маймунска шарка могат да развият много фини симптоми, които често остават неразпознати от лекарите и пациентите. Това повдига въпроса дали пациенти с фини симптоми могат да заразят други.

Ist eine asymptomatische Übertragung möglich?

Проучвания, изследващи възможността за асимптоматично предаване на вируса на маймунската шарка, идентифицираха асимптоматични пациенти с високо вирусно натоварване по време на скорошни епидемии от маймунска шарка в Европа. В допълнение, белгийското проучване откри репликационно-компетентни вируси на маймунска шарка в аногенитални тампони от асимптоматични пациенти.

Тези наблюдения подчертават риска от непреднамерено предаване на вирус от асимптоматични пациенти. В този контекст Van Esbroeck спомена: "Разликата между напълно асимптоматични пациенти и пациенти с неразпознати незначителни симптоми е теоретична. И двете ще доведат до това хората да не се изолират и може да продължат да участват в рисково поведение."

Както отбелязва Богхума Кабисен Титанджи, асистент по медицина в университета Емори, при много пациенти с инфекция с маймунска шарка единственият забележим симптом е болка при преглъщане, която лесно може да бъде пренебрегната като симптом на инфекция с маймунска шарка.

При някои пациенти лезиите не присъстват по кожата, но могат да бъдат открити от лекарите в ларинкса или ректума. Тя специално спомена, че инфекциите с маймунската шарка „могат да изглеждат и звучат като много неща, които виждаме в клиничната практика“ и че „маймунската шарка е невероятна имитация“.

Според експерта както лекарите, така и пациентите трябва да са наясно със спектъра от клинични симптоми, свързани с инфекцията с маймунска шарка. Това помага за бързо откриване дори на много фин симптом, което е от решаващо значение за навременното откриване и терапевтично лечение на инфекцията с маймунска шарка.

Мерки за идентифициране на асимптоматична инфекция

Поради високата цена на тестването, не всички пациенти с високорисково поведение могат да бъдат тествани за маймунска шарка.

Като се има предвид рязкото нарастване на случаите на маймунска шарка по време на последните огнища, Абраар Каран, лекар по инфекциозни болести в Станфордския университет, прогнозира, че е много вероятно отделянето на инфекциозни вируси от асимптоматични или леко симптоматични пациенти.

За да се разбере по-добре силата на безсимптомните инфекции за разпространение на вируса, са необходими чести физически прегледи и тестове на изложените лица, за да се наблюдава клиничното развитие на инфекцията.

Както беше предложено от Abraar Karan, серологичното изследване на популационно ниво може да бъде ефективно при разбирането на степента на неразпознатите инфекции. Понастоящем обаче това не е възможно, тъй като на пазара няма серологични тестове, специфични за маймунската шарка.

Дуек, началник на отдела по човешка имунология в Центъра за изследване на ваксините на NIAID, в момента разработва специфичен за маймунската шарка анализ в сътрудничество с експерти по вируса на едра шарка в CDC.

Дуек каза: „Вероятно ще хванем всички случаи на асимптоматична инфекция с маймунска шарка, защото може да има хора, които имат антитела срещу маймунска шарка, но нямат записана симптоматична история на действително известна инфекция.“

Успешното разработване на този анализ ще помогне да се наблюдава динамиката на предаване на маймунската шарка в популации с висок риск, включително МСМ, секс работници и хора, живеещи в ендемични страни.

Справка:

• Abbasi J. 2022. Berichte über asymptomatische Affenpocken deuten darauf hin, dass zumindest einige Infektionen unbemerkt bleiben. JAMA. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2796003

.