Ahvirõugete sümptomid ei pruugi alati ilmneda

Ahvirõugete sümptomid ei pruugi alati ilmneda

Hiljutine artikkel ajakirjas JAMA meditsiiniuudised ja perspektiivid on leidnud, et mõned ahvirõugete infektsioonid võivad olla asümptomaatilised või väga kergelt sümptomaatilised ja võivad seetõttu kergesti märkamatuks jääda. See väide tehti kahe hiljutise Euroopa juhtumiaruande põhjal. Meditsiiniuudised ja väljavaated – Asümptomaatilise ahvirõugete teated viitavad sellele, et vähemalt mõned infektsioonid jäävad märkamatuks. Foto krediit: NIAID

Ahvirõugete puhangud

Hiljutised ahvirõugeviiruse puhangud alates 2022. aasta maist on põhjustanud ligi 48 000 nakatumist enam kui 99 riigis üle maailma. Selle hinnangu avaldas USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC), mis arvatakse olevat suurim dokumenteeritud haiguspuhang suures osas mitteendeemilistes riikides.

Enamikku hiljutisi ahvirõugete nakkusi on täheldatud meestel, kes seksivad meestega (MSM). See on pannud teadlased ja arstid pidama seksuaalset kontakti peamiseks viiruse edasikandumise viisiks hiljutiste puhangute ajal.

Kaks hiljutist Belgia ja Prantsusmaa juhtumiaruannet on rõhutanud, et ahvirõugete nakatumine võib olla asümptomaatiline.

Belgias läbiviidud uuringus osutusid rutiinse sugulisel teel levivate nakkuste sõeluuringu käigus neli MSM-i ahvirõugete infektsiooni suhtes positiivseks. Neljast patsiendist kolm olid testimise ajal asümptomaatilised ja püsisid sümptomiteta ligikaudu kolm kuud pärast diagnoosimist.

Prantsuse uuringus tuvastati ahvirõugete infektsioon 13 asümptomaatilisel patsiendil. Vaid kahel tekkisid hiljem sümptomid ja nad külastasid kliinikut arstiabi saamiseks.

Belgia Troopilise Meditsiini Instituudi kliiniline mikrobioloog Marjan Van Esbroeck selgitas: "Need uuringud viitavad sellele, et vastupidiselt ahvirõugete kohta Aafrikas teadaolevale ei ilmne kõigil patsientidel sümptomeid."

Kas need infektsioonid on asümptomaatilised või peened?

Teadlased märkisid, et kuigi patsiendid olid uuringuperioodi jooksul asümptomaatilised, oli võimalus, et sümptomid ei tuvastatud.

Arvestades, et patsiente proovide võtmise ajal füüsiliselt ei uuritud, ütles Van Esbroeck: "Me ei saa välistada, et väiksemad kahjustused jäid vahele või et inimesed ei mäletanud üldisi sümptomeid, nagu kerge palavik või halb enesetunne."

Tõendid näitavad, et ahvirõugete viirus levis mitte-endeemilistes riikides mõnda aega avastamatult, enne kui Ühendkuningriigis 2022. aasta mais avastati esimene haigusjuht.

Üldiselt näitavad need tähelepanekud, et ahvirõugete infektsiooniga patsientidel võivad tekkida väga peened sümptomid, mida arstid ja patsiendid sageli ei tunne. See tõstatab küsimuse, kas peente sümptomitega patsiendid võivad teisi nakatada.

Kas asümptomaatiline ülekanne on võimalik?

Ahvirõugete viiruse asümptomaatilise edasikandumise võimalust uurivates uuringutes tuvastati hiljutiste ahvirõugete puhangute ajal Euroopas kõrge viiruskoormusega asümptomaatilised patsiendid. Lisaks tuvastas Belgia uuring asümptomaatiliste patsientide anogenitaalsetes tampooniproovides replikatsioonivõimelisi ahvirõugeviiruseid.

Need tähelepanekud tõstavad esile viiruse tahtmatu edasikandumise riski asümptomaatiliselt patsientidelt. Sellega seoses mainis Van Esbroeck: "Erinevus täiesti asümptomaatiliste patsientide ja tundmatute väiksemate sümptomitega patsientide vahel on teoreetiline. Mõlema tulemuseks on see, et inimesed ei isoleeri end ja võivad jätkata riskantset käitumist."

Nagu märkis Emory ülikooli meditsiinidotsent Boghuma Kabisen Titanji, on paljudel ahvirõugetega nakatunud patsientidel ainsaks märgatavaks sümptomiks valu neelamisel, mida võib kergesti tähelepanuta jätta kui ahvirõugete infektsiooni sümptomit.

Mõnedel patsientidel ei esine kahjustusi nahal, kuid arstid võivad need avastada kõris või pärasooles. Ta mainis konkreetselt, et ahvirõugete infektsioonid "võivad välja näha ja kõlada nagu paljud asjad, mida me kliinilises praktikas näeme" ja et "ahvirõuged on uskumatu jäljend."

Eksperdi sõnul peaksid nii arstid kui patsiendid olema teadlikud ahvirõugete infektsiooniga kaasnevate kliiniliste sümptomite spektrist. See aitab kiiresti avastada isegi väga peent sümptomit, mis on ülioluline ahvirõugete infektsiooni õigeaegseks avastamiseks ja ravimiseks.

Meetmed asümptomaatilise infektsiooni tuvastamiseks

Testimise kõrge hinna tõttu ei saa kõiki kõrge riskiga käitumisega patsiente ahvirõugete suhtes testida.

Arvestades ahvirõugete juhtude järsku tõusu hiljutiste puhangute ajal, ennustas Stanfordi ülikooli nakkushaiguste arst Abraar Karan, et nakkusviiruste levik asümptomaatiliselt või kergelt sümptomaatiliselt patsientidelt on väga tõenäoline.

Asümptomaatiliste infektsioonide viiruse leviku potentsiaali paremaks mõistmiseks on vaja nakatunud isikute sagedasi füüsilisi läbivaatusi ja testimist, et jälgida nakkuse kliinilist arengut.

Nagu Abraar Karan soovitas, võivad populatsioonitaseme seroloogilised testid olla tõhusad tundmatute infektsioonide ulatuse mõistmisel. Praegu ei ole see aga võimalik, kuna turul ei ole saadaval ahvirõugetele spetsiifilisi seroloogilisi teste.

Douek, NIAIDi vaktsiiniuuringute keskuse inimese immunoloogia osakonna juhataja, töötab praegu koostöös CDC rõugeviiruse ekspertidega välja ahvile spetsiifilist analüüsi.

Douek ütles: "Arvatavasti tabame kõik asümptomaatilise ahvirõugete infektsiooni juhtumid, sest võib olla inimesi, kellel on ahvirõugete vastased antikehad, kuid kellel pole registreeritud sümptomaatilist anamneesi tegeliku teadaoleva infektsiooni kohta."

Selle testi edukas väljatöötamine aitab jälgida ahvirõugete leviku dünaamikat kõrge riskiga populatsioonides, sealhulgas MSM-is, seksitöötajates ja endeemilistes riikides elavates inimestes.

Viide:

• Abbasi J. 2022. Berichte über asymptomatische Affenpocken deuten darauf hin, dass zumindest einige Infektionen unbemerkt bleiben. JAMA. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2796003

.