Apinarokon oireet eivät välttämättä aina ole ilmeisiä

Apinarokon oireet eivät välttämättä aina ole ilmeisiä

Tuore artikkeli lehdessä JAMA Medical News & Perspectives on havainnut, että jotkin apinarokko-infektiot voivat olla oireettomia tai hyvin lievästi oireellisia ja siksi ne voivat jäädä helposti huomaamatta. Tämä lausunto perustui kahteen tuoreeseen tapausraporttiin Euroopasta. Lääketieteellisiä uutisia ja näkökulmia – Raportit oireettomasta apinarokosta viittaavat siihen, että ainakin jotkut infektiot jäävät huomaamatta. Kuvan luotto: NIAID

Apinarokkoepidemiat

Äskettäiset apinarokkovirusepidemiat toukokuusta 2022 lähtien ovat aiheuttaneet lähes 48 000 tartuntaa yli 99 maassa ympäri maailmaa. Tämän arvion julkaisi Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskus (CDC), jonka uskotaan olevan suurin dokumentoitu epidemia pääasiassa ei-endeemisissä maissa.

Suurin osa viimeaikaisista apinarokkoinfektioista on havaittu miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (MSM). Tämä on saanut tutkijat ja lääkärit pitämään seksuaalista kontaktia ensisijaisena viruksen leviämisreittinä viimeaikaisten epidemioiden aikana.

Kaksi tuoretta tapausraporttia Belgiasta ja Ranskasta ovat korostaneet, että apinarokkoinfektio voi olla oireeton.

Belgialaisessa tutkimuksessa neljällä MSM:llä oli positiivinen apinarokko-infektio rutiininomaisen sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden seulonnan aikana. Neljästä potilaasta kolme oli oireettomia testaushetkellä ja pysyi oireettomana noin kolmen kuukauden ajan diagnoosin jälkeen.

Ranskalaisessa tutkimuksessa apinarokkoinfektio havaittiin 13 oireettomalla potilaalla. Vain kahdelle kehittyi myöhemmin oireita, ja he kävivät klinikalla saadakseen lääkärinhoitoa.

Marjan Van Esbroeck, kliininen mikrobiologi Institute of Tropical Medicine -instituutista, Belgiasta, selitti: "Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että toisin kuin Afrikan apinarokosta tiedetään, kaikilla potilailla ei ole oireita."

Ovatko nämä infektiot oireettomia vai hienovaraisia?

Tutkijat totesivat, että vaikka potilaat olivat oireettomia tutkimusjakson aikana, oli mahdollista, että oireita ei tunnistettu.

Ottaen huomioon, että potilaita ei tutkittu fyysisesti näytteenottohetkellä, Van Esbroeck sanoi: "Emme voi sulkea pois sitä, että pienemmät leesiot jäivät väliin tai että ihmiset eivät muistaneet yleisiä oireita, kuten lievää kuumetta tai huonovointisuutta."

Todisteet osoittavat, että apinarokkovirus levisi havaitsematta ei-endeemisissä maissa jonkin aikaa ennen kuin ensimmäinen tapaus havaittiin Isossa-Britanniassa toukokuussa 2022.

Kaiken kaikkiaan nämä havainnot viittaavat siihen, että apinarokko-infektiota sairastaville potilaille voi kehittyä hyvin hienovaraisia ​​oireita, joita lääkärit ja potilaat eivät usein tunnista. Tämä herättää kysymyksen siitä, voivatko potilaat, joilla on hienovaraisia ​​oireita, tartuttaa muita.

Onko oireeton tartunta mahdollista?

Apinarokkoviruksen oireettoman leviämisen mahdollisuutta tutkivissa tutkimuksissa tunnistettiin oireettomia potilaita, joilla oli suuri viruskuorma viimeaikaisten apinarokkoepidemioiden aikana Euroopassa. Lisäksi belgialaisessa tutkimuksessa havaittiin replikaatiokykyisiä apinarokkoviruksia oireettomien potilaiden anogenitaalisista vanupuikoista.

Nämä havainnot korostavat riskiä tahattomasta viruksen leviämisestä oireettomista potilaista. Tässä yhteydessä Van Esbroeck mainitsi: "Ero täysin oireettomien potilaiden ja tunnistamattomien vähäisten oireiden välillä on teoreettinen. Molemmat johtavat siihen, että ihmiset eivät eristä itseään ja voivat jatkaa riskikäyttäytymistä."

Kuten Emoryn yliopiston lääketieteen apulaisprofessori Boghuma Kabisen Titanji totesi, monilla apinarokkoinfektiota sairastavilla potilailla ainoa havaittava oire on nielemiskipu, joka voidaan helposti jättää huomiotta apinarokkoinfektion oireena.

Joillakin potilailla ihovaurioita ei ole, mutta lääkärit voivat löytää ne kurkunpäästä tai peräsuolesta. Hän mainitsi erityisesti, että apinarokko-infektiot "voivat näyttää ja kuulostaa monilta asioilta, joita näemme kliinisessä käytännössä" ja että "apinarokko on uskomaton jäljitelmä".

Asiantuntijan mukaan sekä lääkäreiden että potilaiden tulee olla tietoisia apinarokkoinfektioon liittyvien kliinisten oireiden kirjosta. Tämä auttaa havaitsemaan nopeasti jopa erittäin hienovaraiset oireet, jotka ovat ratkaisevan tärkeitä apinarokkoinfektion oikea-aikaisen havaitsemisen ja terapeuttisen hoidon kannalta.

Toimenpiteet oireettoman infektion tunnistamiseksi

Koska testauskustannukset ovat korkeat, kaikkia potilaita, joilla on korkean riskin käyttäytyminen, ei voida testata apinarokon varalta.

Ottaen huomioon apinarokkotapausten jyrkkä lisääntyminen viimeaikaisten epidemioiden aikana, Stanfordin yliopiston tartuntatautilääkäri Abraar Karan ennusti, että tarttuvien virusten leviäminen oireettomista tai lievästi oireista potilaista on erittäin todennäköistä.

Jotta oireettomien infektioiden kyky levittää virusta ymmärrettäisiin paremmin, altistuneiden henkilöiden säännöllisiä fyysisiä tutkimuksia ja testejä tarvitaan infektion kliinisen kehityksen seuraamiseksi.

Kuten Abraar Karan ehdotti, populaatiotason serologiset testaukset voisivat olla tehokkaita tunnistamattomien infektioiden laajuuden ymmärtämisessä. Tämä ei kuitenkaan ole tällä hetkellä mahdollista, koska markkinoilla ei ole saatavilla apinarokkospesifisiä serologisia testejä.

Douek, NIAID:n rokotetutkimuskeskuksen ihmisen immunologian osaston päällikkö, kehittää parhaillaan apinarokkospesifistä määritystä yhteistyössä CDC:n isorokkovirusasiantuntijoiden kanssa.

Douek sanoi: "Oletettavasti saamme kiinni kaikki oireettoman apinarokkoinfektion tapaukset, koska saattaa olla ihmisiä, joilla on vasta-aineita apinarokkoa vastaan, mutta joilla ei ole tallennettua oireellista historiaa todellisesta tunnetusta infektiosta."

Tämän määrityksen onnistunut kehittäminen auttaa seuraamaan apinarokon leviämisen dynamiikkaa korkean riskin väestöryhmissä, mukaan lukien MSM, seksityöntekijät ja endeemisissä maissa asuvat ihmiset.

Viite:

• Abbasi J. 2022. Berichte über asymptomatische Affenpocken deuten darauf hin, dass zumindest einige Infektionen unbemerkt bleiben. JAMA. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2796003

.