Simptomi majmunskih boginja ne moraju uvijek biti očiti

Simptomi majmunskih boginja ne moraju uvijek biti očiti

Nedavni članak u časopisu JAMA medicinske vijesti i perspektive otkrio je da neke infekcije majmunskim boginjama mogu biti asimptomatske ili s vrlo blagim simptomima i stoga mogu lako proći nezapaženo. Ova izjava je dana na temelju dva nedavna izvješća o slučajevima iz Europe. Medicinske vijesti i perspektive – Izvješća o asimptomatskim majmunskim boginjama sugeriraju da barem neke infekcije prolaze nezapaženo. Autor fotografije: NIAID

Izbijanja majmunskih boginja

Nedavna izbijanja virusa majmunskih boginja od svibnja 2022. uzrokovala su gotovo 48 000 infekcija u više od 99 zemalja diljem svijeta. Ovu procjenu objavili su američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), za koju se vjeruje da je najveća dokumentirana epidemija u uglavnom neendemskim zemljama.

Većina nedavnih infekcija majmunskim boginjama primijećena je kod muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM). To je navelo znanstvenike i liječnike da smatraju seksualni kontakt primarnim putem prijenosa virusa tijekom nedavnih izbijanja.

Dva nedavna izvješća o slučajevima iz Belgije i Francuske naglasila su da infekcija majmunskim boginjama može biti asimptomatska.

U belgijskom istraživanju, četiri MSM-a bila su pozitivna na infekciju majmunskim boginjama tijekom rutinskog pregleda na spolno prenosive infekcije. Od četiri pacijenta, tri su bila asimptomatska u vrijeme testiranja i ostala su bez simptoma otprilike tri mjeseca nakon dijagnoze.

U francuskoj studiji infekcija majmunskim boginjama otkrivena je kod 13 asimptomatskih pacijenata. Samo su dvoje kasnije razvili simptome i posjetili su kliniku kako bi dobili liječničku pomoć.

Marjan Van Esbroeck, klinički mikrobiolog na Institutu za tropsku medicinu u Belgiji, objasnio je: "Ova istraživanja sugeriraju da, suprotno onome što se zna o majmunskim boginjama u Africi, svi pacijenti ne pokazuju simptome."

Jesu li ove infekcije asimptomatske ili suptilne?

Istraživači su primijetili da, iako su pacijenti tijekom razdoblja istraživanja bili asimptomatski, postojala je mogućnost neprepoznatih simptoma.

S obzirom na to da pacijenti nisu bili fizički pregledani u vrijeme prikupljanja uzorka, Van Esbroeck je rekao: "Ne možemo isključiti da su manje lezije promašene ili da se ljudi nisu sjećali općih simptoma kao što su blaga groznica ili malaksalost."

Dokazi pokazuju da je virus majmunskih boginja neko vrijeme kružio neotkriven u neendemskim zemljama prije nego što je prvi slučaj otkriven u Ujedinjenom Kraljevstvu u svibnju 2022.

Općenito, ova opažanja sugeriraju da pacijenti s infekcijom majmunskim boginjama mogu razviti vrlo suptilne simptome koje liječnici i pacijenti često ne prepoznaju. To postavlja pitanje mogu li pacijenti sa suptilnim simptomima zaraziti druge.

Je li moguć asimptomatski prijenos?

Studije koje su istraživale mogućnost asimptomatskog prijenosa virusa majmunskih boginja identificirale su asimptomatske pacijente s visokim virusnim opterećenjem tijekom nedavnih izbijanja majmunskih boginja u Europi. Osim toga, belgijska studija otkrila je viruse majmunskih boginja sposobne za replikaciju u anogenitalnim brisevima asimptomatskih pacijenata.

Ova opažanja naglašavaju rizik od nenamjernog prijenosa virusa s asimptomatskih pacijenata. U tom kontekstu, Van Esbroeck je spomenuo: "Razlika između potpuno asimptomatskih pacijenata i pacijenata s neprepoznatim manjim simptomima je teoretska. Oba će rezultirati time da se ljudi neće izolirati i mogu nastaviti s rizičnim ponašanjem."

Kao što je primijetio Boghuma Kabisen Titanji, docent medicine na Sveučilištu Emory, kod mnogih pacijenata s infekcijom majmunskim boginjama jedini vidljiv simptom je bol pri gutanju, što se lako može zanemariti kao simptom infekcije majmunskim boginjama.

Kod nekih pacijenata lezije nisu prisutne na koži, ali ih liječnici mogu pronaći u grkljanu ili rektumu. Posebno je spomenula da infekcije majmunskim boginjama "mogu izgledati i zvučati poput mnogih stvari koje vidimo u kliničkoj praksi" i da su "majmunske boginje nevjerojatna mimika".

Prema riječima stručnjaka, i liječnici i pacijenti trebaju biti svjesni spektra kliničkih simptoma povezanih s infekcijom majmunskim boginjama. To pomaže u brzom otkrivanju čak i vrlo suptilnog simptoma, što je ključno za pravovremeno otkrivanje i terapijsko liječenje infekcije majmunskim boginjama.

Mjere za prepoznavanje asimptomatske infekcije

Zbog visokih troškova testiranja, ne mogu se svi pacijenti s visokorizičnim ponašanjem testirati na majmunske boginje.

S obzirom na nagli porast slučajeva majmunskih boginja tijekom nedavnih epidemija, Abraar Karan, liječnik zaraznih bolesti na Sveučilištu Stanford, predvidio je da je širenje zaraznih virusa od asimptomatskih ili blago simptomatskih pacijenata vrlo vjerojatno.

Kako bi se bolje razumjela moć asimptomatskih infekcija u širenju virusa, potrebni su česti fizički pregledi i testiranja izloženih osoba kako bi se pratio klinički razvoj infekcije.

Kao što je predložio Abraar Karan, serološko testiranje na razini populacije moglo bi biti učinkovito u razumijevanju opsega neprepoznatih infekcija. Međutim, to trenutno nije moguće jer na tržištu nema dostupnih seroloških testova specifičnih za majmunske boginje.

Douek, šef Odjela za ljudsku imunologiju u NIAID-ovom Centru za istraživanje cjepiva, trenutno razvija test specifičan za majmunske boginje u suradnji sa stručnjacima za virus velikih boginja u CDC-u.

Douek je rekao: "Vjerojatno ćemo uhvatiti sve slučajeve asimptomatske infekcije majmunskim boginjama jer možda postoje ljudi koji imaju antitijela na majmunske boginje, ali nemaju zabilježenu simptomatsku povijest stvarne poznate infekcije."

Uspješan razvoj ovog testa pomoći će u praćenju dinamike prijenosa majmunskih boginja u visokorizičnim populacijama, uključujući MSM, seksualne radnike i ljude koji žive u endemskim zemljama.

Referenca:

• Abbasi J. 2022. Berichte über asymptomatische Affenpocken deuten darauf hin, dass zumindest einige Infektionen unbemerkt bleiben. JAMA. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2796003

.