Objawy ospy małpiej nie zawsze są oczywiste

Objawy ospy małpiej nie zawsze są oczywiste

Niedawny artykuł w czasopiśmie Wiadomości i perspektywy medyczne JAMA odkrył, że niektóre zakażenia ospą małpią mogą przebiegać bezobjawowo lub z bardzo łagodnymi objawami i dlatego łatwo mogą pozostać niezauważone. Stwierdzenie to zostało wydane w oparciu o dwa najnowsze raporty przypadków z Europy. Wiadomości i perspektywy medyczne – Doniesienia o bezobjawowej ospie małpiej sugerują, że przynajmniej niektóre infekcje pozostają niezauważone. Źródło zdjęcia: NIAID

Epidemie ospy małpiej

Niedawne epidemie wirusa ospy małpiej, które rozpoczęły się od maja 2022 r., spowodowały prawie 48 000 infekcji w ponad 99 krajach na całym świecie. Szacunki te zostały opublikowane przez amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), które uważa się za największą udokumentowaną epidemię w krajach w dużej mierze nieendemicznych.

Większość niedawnych zakażeń ospą małpią zaobserwowano u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM). To skłoniło naukowców i lekarzy do uznania kontaktów seksualnych za główną drogę przenoszenia wirusa podczas niedawnych epidemii.

Dwa niedawne opisy przypadków z Belgii i Francji podkreśliły, że zakażenie ospą małpią może przebiegać bezobjawowo.

W belgijskim badaniu cztery MSM uzyskały pozytywny wynik testu na obecność ospy małpiej podczas rutynowych badań przesiewowych w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową. Spośród czterech pacjentów trzech nie miało żadnych objawów w momencie przeprowadzania badania i nie odczuwało żadnych objawów przez około trzy miesiące od postawienia diagnozy.

W badaniu francuskim zakażenie ospą małpią wykryto u 13 bezobjawowych pacjentów. Tylko u dwóch osób później wystąpiły objawy i odwiedziły klinikę, aby uzyskać pomoc lekarską.

Marjan Van Esbroeck, mikrobiolog kliniczny w Instytucie Medycyny Tropikalnej w Belgii, wyjaśniła: „Badania te sugerują, że w przeciwieństwie do tego, co wiadomo o ospie małpiej w Afryce, nie wszyscy pacjenci wykazują objawy”.

Czy te infekcje są bezobjawowe czy subtelne?

Naukowcy zauważyli, że chociaż w okresie badania pacjenci nie mieli żadnych objawów, istniało ryzyko wystąpienia nierozpoznanych objawów.

Biorąc pod uwagę, że w momencie pobierania próbek pacjenci nie byli badani fizycznie, Van Esbroeck stwierdził: „Nie możemy wykluczyć, że przeoczono mniejsze zmiany lub że ludzie nie pamiętali ogólnych objawów, takich jak łagodna gorączka czy złe samopoczucie”.

Dowody wskazują, że wirus ospy małpiej krążył niewykryty w krajach nieendemicznych przez jakiś czas, zanim pierwszy przypadek wykryto w Wielkiej Brytanii w maju 2022 r.

Ogólnie rzecz biorąc, obserwacje te sugerują, że u pacjentów zakażonych ospą małpią mogą rozwinąć się bardzo subtelne objawy, które często pozostają nierozpoznawane przez lekarzy i pacjentów. Nasuwa się pytanie, czy pacjenci z subtelnymi objawami mogą zarażać innych.

Czy możliwa jest transmisja bezobjawowa?

W badaniach oceniających możliwość bezobjawowego przenoszenia wirusa ospy małpiej zidentyfikowano bezobjawowych pacjentów z wysokim mianem wirusa podczas niedawnych epidemii ospy małpiej w Europie. Ponadto w badaniu belgijskim wykryto zdolne do replikacji wirusy ospy małpiej w wymazach z okolicy odbytowo-płciowej pobranych od pacjentów bezobjawowych.

Obserwacje te podkreślają ryzyko niezamierzonego przeniesienia wirusa od pacjentów bezobjawowych. W tym kontekście Van Esbroeck wspomniał: „Różnica między pacjentami całkowicie bezobjawowymi a pacjentami z nierozpoznanymi drobnymi objawami jest teoretyczna. W obu przypadkach ludzie nie będą się izolować i mogą w dalszym ciągu angażować się w ryzykowne zachowania”.

Jak zauważył Boghuma Kabisen Titanji, adiunkt medycyny na Uniwersytecie Emory, u wielu pacjentów zakażonych ospą małpią jedynym zauważalnym objawem jest ból podczas połykania, który można łatwo przeoczyć jako objaw zakażenia ospą małpią.

U niektórych pacjentów zmiany nie są obecne na skórze, ale lekarze mogą je wykryć w krtani lub odbytnicy. Wspomniała szczególnie, że infekcje ospą małpią „mogą wyglądać i brzmieć jak wiele rzeczy, które widzimy w praktyce klinicznej” oraz że „ospa małpia jest niesamowitą naśladowcą”.

Zdaniem eksperta zarówno lekarze, jak i pacjenci powinni zdawać sobie sprawę ze spektrum objawów klinicznych towarzyszących zakażeniu ospą małpią. Pomaga to szybko wykryć nawet bardzo subtelny objaw, co ma kluczowe znaczenie dla szybkiego wykrycia i leczenia zakażenia ospą małpią.

Środki umożliwiające identyfikację zakażenia bezobjawowego

Ze względu na wysoki koszt badań nie u wszystkich pacjentów wykazujących zachowania ryzykowne można wykonać badanie na ospę małpią.

Biorąc pod uwagę gwałtowny wzrost liczby przypadków ospy małpiej podczas niedawnych epidemii, Abraar Karan, lekarz chorób zakaźnych na Uniwersytecie Stanforda, przewidział, że wydalanie zakaźnych wirusów od pacjentów bezobjawowych lub z łagodnymi objawami jest bardzo prawdopodobne.

Aby lepiej zrozumieć potencjał rozprzestrzeniania się wirusa przez bezobjawowe zakażenia, potrzebne są częste badania fizykalne i testowanie narażonych osób w celu monitorowania klinicznej ewolucji infekcji.

Jak sugeruje Abraar Karan, badania serologiczne na poziomie populacji mogą być skuteczne w zrozumieniu zakresu nierozpoznanych infekcji. Jednakże obecnie nie jest to możliwe, ponieważ na rynku nie są dostępne żadne testy serologiczne specyficzne dla ospy małpiej.

Douek, szef Oddziału Immunologii Człowieka w Centrum Badań nad Szczepionkami NIAID, we współpracy z ekspertami z CDC zajmującymi się wirusem ospy prawdziwej, opracowuje obecnie test specyficzny dla ospy małpiej.

Douek powiedział: „Prawdopodobnie wyłapiemy wszystkie przypadki bezobjawowego zakażenia ospą małpią, ponieważ mogą istnieć osoby, które mają przeciwciała przeciwko ospie małpiej, ale nie mają zarejestrowanej historii objawowej faktycznie znanej infekcji”.

Pomyślny rozwój tego testu pomoże monitorować dynamikę przenoszenia ospy małpiej w populacjach wysokiego ryzyka, w tym MSM, osobach świadczących usługi seksualne i ludziach żyjących w krajach endemicznych.

Odniesienie:

• Abbasi J. 2022. Berichte über asymptomatische Affenpocken deuten darauf hin, dass zumindest einige Infektionen unbemerkt bleiben. JAMA. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2796003

.