Príznaky opičích kiahní nemusia byť vždy zrejmé

Príznaky opičích kiahní nemusia byť vždy zrejmé

Nedávny článok v časopise JAMA Medical News & Perspectives zistil, že niektoré infekcie opičím kiahňam môžu byť asymptomatické alebo veľmi mierne symptomatické, a preto môžu ľahko zostať nepovšimnuté. Toto vyhlásenie bolo urobené na základe dvoch nedávnych prípadových správ z Európy. Lekárske novinky a perspektívy – Správy o asymptomatických opičích kiahňach naznačujú, že aspoň niektoré infekcie zostávajú nepovšimnuté. Fotografický kredit: NIAID

Ohniská opičích kiahní

Nedávne prepuknutie vírusu opičích kiahní od mája 2022 spôsobilo takmer 48 000 infekcií vo viac ako 99 krajinách po celom svete. Tento odhad zverejnilo americké Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), o ktorom sa predpokladá, že ide o najväčšie zdokumentované prepuknutie choroby v prevažne neendemických krajinách.

Väčšina nedávnych infekcií opičích kiahní bola pozorovaná u mužov, ktorí majú sex s mužmi (MSM). To viedlo vedcov a lekárov k tomu, aby považovali sexuálny kontakt za primárnu cestu prenosu vírusu počas nedávnych epidémií.

Dve nedávne kazuistiky z Belgicka a Francúzska zdôraznili, že infekcia opičím kiahňam môže byť asymptomatická.

V belgickej štúdii boli štyri MSM pozitívne testované na infekciu opičích kiahní počas rutinného skríningu sexuálne prenosných infekcií. Zo štyroch pacientov boli traja v čase testovania asymptomatickí a zostali bez symptómov približne tri mesiace po diagnóze.

Vo francúzskej štúdii bola infekcia opičích kiahní zistená u 13 asymptomatických pacientov. Len u dvoch sa neskôr objavili príznaky a navštívili kliniku, aby dostali lekársku pomoc.

Marjan Van Esbroeck, klinický mikrobiológ z Inštitútu tropickej medicíny v Belgicku, vysvetlil: "Tieto štúdie naznačujú, že na rozdiel od toho, čo je známe o opičích kiahňach v Afrike, nie všetci pacienti vykazujú príznaky."

Sú tieto infekcie asymptomatické alebo jemné?

Vedci poznamenali, že hoci boli pacienti počas obdobia štúdie asymptomatickí, existovala možnosť nerozpoznaných symptómov.

Vzhľadom na to, že pacienti neboli v čase odberu vzoriek fyzicky vyšetrení, Van Esbroeck povedal: "Nemôžeme vylúčiť, že sa vynechali menšie lézie alebo že si ľudia nepamätali všeobecné symptómy, ako je mierna horúčka alebo malátnosť."

Dôkazy ukazujú, že vírus opičích kiahní cirkuloval v neendemických krajinách nejaký čas nezistený, kým sa v máji 2022 objavil prvý prípad v Spojenom kráľovstve.

Celkovo tieto pozorovania naznačujú, že u pacientov s infekciou opičích kiahní sa môžu vyvinúť veľmi jemné symptómy, ktoré lekári a pacienti často nerozpoznajú. To vyvoláva otázku, či pacienti s jemnými príznakmi môžu infikovať ostatných.

Je možný asymptomatický prenos?

Štúdie skúmajúce možnosť asymptomatického prenosu vírusu opičích kiahní identifikovali asymptomatických pacientov s vysokou vírusovou záťažou počas nedávneho prepuknutia opičích kiahní v Európe. Okrem toho belgická štúdia odhalila replikačne kompetentné vírusy opičích kiahní v anogenitálnych výteroch od asymptomatických pacientov.

Tieto pozorovania poukazujú na riziko neúmyselného prenosu vírusu z asymptomatických pacientov. Van Esbroeck v tejto súvislosti spomenul: "Rozdiel medzi úplne asymptomatickými pacientmi a pacientmi s nerozpoznanými menšími príznakmi je teoretický. Oboje bude mať za následok, že sa ľudia nebudú izolovať a môžu pokračovať v rizikovom správaní."

Ako poznamenal Boghuma Kabisen Titanji, odborný asistent medicíny na Emory University, u mnohých pacientov s infekciou opičích kiahní je jediným viditeľným príznakom bolesť pri prehĺtaní, ktorú možno ľahko prehliadnuť ako príznak infekcie opičích kiahní.

U niektorých pacientov nie sú lézie prítomné na koži, ale lekári ich môžu nájsť v hrtane alebo konečníku. Konkrétne spomenula, že infekcie opičích kiahní „môžu vyzerať a znieť ako mnohé veci, ktoré vidíme v klinickej praxi“ a že „opičie kiahne sú neuveriteľným napodobňovaním“.

Lekári aj pacienti by si podľa odborníčky mali uvedomiť spektrum klinických príznakov spojených s infekciou opičích kiahní. To pomáha rýchlo odhaliť aj veľmi jemný príznak, ktorý je rozhodujúci pre včasné odhalenie a terapeutickú liečbu infekcie opičích kiahní.

Opatrenia na identifikáciu asymptomatickej infekcie

Kvôli vysokým nákladom na testovanie nie všetci pacienti s vysoko rizikovým správaním môžu byť testovaní na opičie kiahne.

Vzhľadom na prudký nárast prípadov opičích kiahní počas nedávnych prepuknutí, Abraar Karan, lekár infekčných chorôb na Stanfordskej univerzite, predpovedal, že vylučovanie infekčných vírusov z asymptomatických alebo mierne symptomatických pacientov je veľmi pravdepodobné.

Na lepšie pochopenie schopnosti asymptomatických infekcií šíriť vírus sú potrebné časté fyzické vyšetrenia a testovanie exponovaných jedincov na sledovanie klinického vývoja infekcie.

Ako navrhol Abraar Karan, sérologické testovanie na úrovni populácie by mohlo byť účinné pri pochopení rozsahu nerozpoznaných infekcií. V súčasnosti to však nie je možné, pretože na trhu nie sú dostupné žiadne sérologické testy špecifické pre opičie kiahne.

Douek, vedúci oddelenia humánnej imunológie v Centre pre výskum vakcín NIAID, v súčasnosti vyvíja test špecifický pre opičie kiahne v spolupráci s expertmi na vírus kiahní v CDC.

Douek povedal: "Pravdepodobne zachytíme všetky prípady asymptomatickej infekcie opičích kiahní, pretože môžu existovať ľudia, ktorí majú protilátky proti opičím kiahňam, ale nemajú zaznamenanú symptomatickú históriu skutočnej známej infekcie."

Úspešný vývoj tohto testu pomôže monitorovať dynamiku prenosu opičích kiahní vo vysoko rizikových populáciách vrátane MSM, sexuálnych pracovníkov a ľudí žijúcich v endemických krajinách.

Referencia:

• Abbasi J. 2022. Berichte über asymptomatische Affenpocken deuten darauf hin, dass zumindest einige Infektionen unbemerkt bleiben. JAMA. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2796003

.