猴痘的症状可能并不总是很明显

猴痘的症状可能并不总是很明显

最近杂志上的一篇文章 JAMA 医学新闻与观点 研究发现，一些猴痘感染可能无症状或症状非常轻微，因此很容易被忽视。 这一声明是根据欧洲最近的两例病例报告做出的。 医学新闻与观点 – 无症状猴痘的报告表明至少有一些感染未被注意到 。 照片来源：NIAID

猴痘爆发

自 2022 年 5 月以来最近爆发的猴痘病毒已在全球超过 99 个国家造成近 48,000 例感染。 这一估计是由美国疾病控制与预防中心 (CDC) 发布的，这被认为是在基本上非流行国家中记录的最大规模的疫情。

最近观察到的大多数猴痘感染是在男男性行为者（MSM）中观察到的。 这使得科学家和医生认为性接触是最近疫情爆发期间病毒传播的主要途径。

比利时和法国最近的两份病例报告强调，猴痘感染可能是无症状的。

在比利时的研究中，四名 MSM 在常规性传播感染筛查中检测出猴痘感染呈阳性。 在四名患者中，三名在检测时没有症状，并在诊断后约三个月内保持无症状。

在法国的研究中，13名无症状患者中检测到猴痘感染。 只有两人后来出现症状并前往诊所接受医疗护理。

比利时热带医学研究所的临床微生物学家 Marjan Van Esbroeck 解释说：“这些研究表明，与非洲猴痘的已知情况相反，并非所有患者都会出现症状。”

这些感染是无症状的还是微妙的？

研究人员指出，尽管患者在研究期间没有症状，但仍有可能出现未被识别的症状。

范·埃斯布鲁克说，鉴于在收集样本时没有对患者进行身体检查，“我们不能排除漏掉较小病变或人们不记得轻微发烧或不适等一般症状的可能性。”

有证据表明，在 2022 年 5 月英国发现第一例病例之前，猴痘病毒在非流行国家已经传播了一段时间而未被发现。

总体而言，这些观察结果表明，猴痘感染患者可能会出现非常微妙的症状，而这些症状往往不会被医生和患者识别。 这就提出了一个问题：症状轻微的患者是否会传染给其他人。

无症状传播可能吗？

调查猴痘病毒无症状传播可能性的研究发现，在最近欧洲猴痘爆发期间，存在高病毒载量的无症状患者。 此外，比利时的研究在无症状患者的肛门生殖器拭子中检测到具有复制能力的猴痘病毒。

这些观察结果强调了无症状患者无意中传播病毒的风险。 在此背景下，Van Esbroeck提到：“完全无症状的患者和未被识别的轻微症状的患者之间的区别是理论上的。两者都会导致人们不隔离自己，并可能继续从事危险行为。”

埃默里大学医学助理教授Boghuma Kabisen Titanji指出，在许多猴痘感染患者中，唯一明显的症状是吞咽时疼痛，这很容易被忽视为猴痘感染的症状。

在某些患者中，病变并不存在于皮肤上，但医生可能会在喉部或直肠中发现病变。 她特别提到，猴痘感染“看起来和听起来都像我们在临床实践中看到的许多东西”，并且“猴痘是一种令人难以置信的模仿者”。

专家表示，医生和患者都应该了解与猴痘感染相关的一系列临床症状。 这有助于快速检测甚至非常细微的症状，这对于及时检测和治疗猴痘感染至关重要。

识别无症状感染者的措施

由于检测费用高昂，并非所有有高危行为的患者都可以接受猴痘检测。

鉴于最近爆发的猴痘病例急剧增加，斯坦福大学传染病医生阿布拉尔·卡兰（Abraar Karan）预测，无症状或症状轻微的患者很可能会传播传染性病毒。

为了更好地了解无症状感染者传播病毒的能力，需要对接触者进行频繁的体检和检测，以监测感染的临床演变。

正如阿布拉·卡兰（Abraar Karan）所建议的，人群水平的血清学检测可以有效地了解未被识别的感染的程度。 然而，目前这是不可能的，因为市场上没有针对猴痘的血清学测试。

Douek 是 NIAID 疫苗研究中心人类免疫学部门的负责人，目前正在与 CDC 的天花病毒专家合作开发一种猴痘特异性检测方法。

杜克说：“大概我们会发现所有无症状猴痘感染病例，因为可能有人体内有猴痘抗体，但没有记录到实际已知感染的症状史。”

该检测的成功开发将有助于监测猴痘在高危人群中传播的动态，包括男男性行为者、性工作者和生活在流行国家的人们。

参考：

• Abbasi J. 2022. Berichte über asymptomatische Affenpocken deuten darauf hin, dass zumindest einige Infektionen unbemerkt bleiben. JAMA. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2796003

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