Een Brits ziekenhuisonderzoek onderzoekt of apenpokken kunnen worden overgedragen via aërosoldruppeltjes en fomites

Een Brits ziekenhuisonderzoek onderzoekt of apenpokken kunnen worden overgedragen via aërosoldruppeltjes en fomites

Uit een recente studie gepubliceerd in De Lancet-microbe Onderzoekers voerden een observationeel onderzoek uit om de milieuverontreiniging met het apenpokkenvirus in ziekenhuisisolatiekamers van apenpokkenpatiënten vast te stellen om de potentiële blootstelling voor gezondheidswerkers te begrijpen.

Lernen: Luft- und Oberflächenprobenahme auf Affenpockenviren in einem britischen Krankenhaus: eine Beobachtungsstudie. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

achtergrond

In 2022 werden talloze gevallen van apenpokken gemeld buiten de endemische gebieden in Centraal- en West-Afrika. Het etiologische agens van apenpokken is het apenpokkenvirus, dat behoort tot het geslacht Orthopoxvirus van de familie Poxviridae en vergelijkbaar is met het pokkenvirus. Het is een dubbelstrengig deoxyribonucleïnezuur (DNA)-virus waarvan wordt aangenomen dat het voornamelijk op mensen wordt overgedragen via contact met laesies, lichaamsvloeistoffen en ademhalingsdruppeltjes.

Bewijs van overdracht tussen niet-menselijke primaten door inademing van apenpokkenvirus in aërosol suggereert dat de ziekte zich mogelijk via aërosolvormige ademhalingsdruppeltjes naar mensen kan verspreiden. Stabiele orthopokkenvirussen zijn al bijna 90 uur in aërosolen aangetroffen.

Een geval van apenpokken bij een ziekenhuismedewerker in het Verenigd Koninkrijk (VK) werd toegeschreven aan blootstelling tijdens het verschonen van beddengoed in de isolatiekamer van een apenpokkenpatiënt. Bovendien hebben onderzoeken in Duitsland melding gemaakt van wijdverbreide besmetting met het apenpokkenvirus in ziekenhuiskamers waar apenpokkenpatiënten verblijven. Deze gevallen benadrukken de noodzaak om het risico van overdracht van apenpokken door milieuvervuiling te begrijpen.

Over de studie

In de huidige studie identificeerden onderzoekers volwassen patiënten die waren opgenomen in het Royal Free Hospital in Londen, Verenigd Koninkrijk, en die gevallen van apenpokken en zichtbare huidlaesies hadden bevestigd. Ze onderzochten de lucht en oppervlakken in hun isolatiekamers nadat ze geïnformeerde toestemming hadden gekregen. Er werden ook lucht- en oppervlakte-uitstrijkjes verzameld uit de buitengang en vestibules rondom de isolatiekamers, evenals uit de persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) van ziekenhuispersoneel dat voor apenpokkenpatiënten zorgde.

Er werden ook uitstrijkjes verzameld van vaak aangeraakte gebieden in de isolatieruimte, zoals de deurbel, deurklinken, afstandsbedieningen van televisies, lichtschakelaars, kraanhandgrepen, enz. Uit de monsters werd nucleïnezuur geïsoleerd en getest op de aanwezigheid van apenpokken-DNA met behulp van kwantitatieve polymerasekettingreactie (qPCR). Om de aanwezigheid van het apenpokkenvirus te bevestigen, werd virusisolatie uitgevoerd uit geselecteerde positieve monsters.

Resultaten

Uit de resultaten bleek dat 93% (56 van de 60) van de uitstrijkjes positief testten op DNA van het apenpokkenvirus. De cyclusdrempelwaarden (Ct) voor qPCR van de positieve modellen gaven infectieuze niveaus van het apenpokkenvirus aan. Een luchtmonster tijdens het verschonen van het beddengoed in de isolatiekamer en een uitstrijkje van de vloer van de voorkamer waar de persoonlijke beschermingsmiddelen na gebruik werden verwijderd, waren positief voor replicatiecompetent apenpokkenvirus.

Monsters van harde oppervlakken hadden lagere Ct-waarden (≤30), wat mogelijk verklaard kan worden door het gebruik van harde oppervlaktereinigers. Besmetting met het Monkeypox-virus is ook aangetroffen in uitstrijkjes van persoonlijke beschermingsmiddelen en vingertoppen van handschoenen na bezoeken aan isolatiekamers.

Verontreiniging in luchtmonsters onderstreepte de behoefte aan effectieve ademhalingsbeschermingsapparatuur voor ziekenhuispersoneel dat het beddengoed verschoont en andere ondersteunende taken uitvoert voor apenpokkenpatiënten.

Volgens de auteurs is besmetting van de omgeving en oppervlakken met het apenpokkenvirus, zelfs met een replicatiecompetent virus, niet voldoende om infectie op te sporen bij een persoon die aan het virus is blootgesteld. De gevoeligheid van de gastheer, omgevingsfactoren die het virus verzwakken, de route van overdracht en de mate van blootstelling aan het virus dragen allemaal bij aan een succesvolle infectie.

De geteste isolatieruimtes werden goed geventileerd en regelmatig schoongemaakt met 5.000 tot 10.000 delen per miljoen natriumchloorhypochloriet. De auteurs verwachten dat de resultaten van toepassing zullen zijn op andere gebieden waar de ventilatie- en desinfectieprocedures variëren of waar patiënten langere tijd afwezig zijn, zoals: B. klinieken en poliklinieken kunnen verschillend zijn. Daarom is verder onderzoek nodig om te begrijpen hoe de vervuilingsniveaus tussen ziekenhuizen variëren.

Conclusies

Concluderend onderzocht het onderzoek lucht- en oppervlaktemonsters uit isolatiekamers van apenpokkenpatiënten, omliggende voorkamers en PBM's gedragen door ziekenhuispersoneel dat voor patiënten zorgde voor een apenpokkenvirusinfectie. De onderzoekers ontdekten dat 93% van de monsters besmet was met het virus, waarbij twee monsters de aanwezigheid van replicatiecompetente virussen vertoonden.

De resultaten benadrukten de noodzaak van effectievere preventieve maatregelen, waaronder effectieve ademhalingsbescherming voor ziekenhuispersoneel, om de overdracht van apenpokken in het ziekenhuis te beperken. Verontreiniging van harde oppervlakken wijst op een mogelijke overdracht van ziekteverwekkers en vereist het gebruik van strikte reinigingsprotocollen en persoonlijke beschermingsmiddelen.

Referentie:

• Gould, S., Atkinson, B., Onianwa, O., Spencer, A., Furneaux, J., Grieves, J., Taylor, C., Milligan, I., Bennett, A., Fletcher, T., Dunning, J., Dunning, J., Price, N., Beadsworth, M., Schmid, M., Emonts, M., Tunbridge, A., Porter, D., Cohen, J. & Whittaker, E. (2022). Luft- und Oberflächenprobenahme auf Affenpockenviren in einem britischen Krankenhaus: eine Beobachtungsstudie. Die Lancet-Mikrobe. doi: https://doi.org/10.1016/s2666-5247(22)00257-9 https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(22)00257-9/fulltext

.