Епидемиологични и клинични характеристики на инфекция с вируса на маймунската шарка при цисполови и трансжени и небинарни индивиди

Епидемиологични и клинични характеристики на инфекция с вируса на маймунската шарка при цисполови и трансжени и небинарни индивиди

Наскоро публикувано проучване в Ланцетът описват клиничните и епидемиологичните особености на инфекцията с вируса на маймунската шарка (MPXV) при цисполови (цис) и транссексуални (транс) жени и небинарни индивиди.

Lernen: Infektion mit dem menschlichen Affenpockenvirus bei Frauen und nicht-binären Personen während der Ausbrüche im Jahr 2022: eine globale Fallserie. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

фон

От май до ноември 2022 г. са докладвани повече от 78 000 инфекции с MPXV в над 100 страни, където инфекциите с MPXV не са били документирани в миналото, като епидемията от маймунска шарка (MPX) е класифицирана като извънредна ситуация за общественото здраве от международно значение от Световната здравна организация (СЗО). през юли 2022 г. Сексуално активните гейове, бисексуалните и други мъже, които правят секс с мъже (GBMSM) са почти изключително засегнати от MPXV в продължаващото огнище.

Около 28% до 47% от хората, диагностицирани с MPX, живеят с човешкия имунодефицитен вирус (HIV). Устойчивото разпространение на MPX все още не е настъпило извън GBMSM мрежите; Разпространението на MPXV сред жените обаче е значителен проблем, главно поради потенциално сериозните последствия за фетусите, ако бременни индивиди се заразят с MPXV.

Наборите от данни за епидемиологично наблюдение не правят разлика между цисджендър и транс жени. Съобщава се, че от над 25 000 случая на MPX в Съединените щати, 3,8% са настъпили при цисполови жени и 0,8% са възникнали при транс жени. Броят на инфекциите с MPXV при жени вероятно е неизвестен и вероятно е подценен предвид международни дефиниции на случаи, които определят GBMSM като рискова група.

Относно ученето

В настоящото проучване изследователите описват клиничните и епидемиологичните особености на инфекцията с MPXV в група от жени и небинарни индивиди от 15 страни. Участващите клиницисти идентифицираха небинарни индивиди и жени с MPXV инфекция и ги помолиха да участват.

Потвърденият MPX се определя като положителен MPXV-специфичен тест за полимеразна верижна реакция (PCR) в проби, събрани от всяко анатомично място. Допринасящите центрове бяха снабдени със структурирани, деидентифицирани електронни таблици с доклади за случаи, разработени от участващи клиницисти и адаптирани да включват променливи, свързани с жени и не-нарийци.

Електронните таблици използват полета за свободен текст и падащи менюта, за да позволят на лекарите да събират данни от хартиени или електронни медицински досиета. Таблиците се фокусираха основно върху демографските характеристики, професията, потенциалните експозиции, клиничните находки, ХИВ статуса, ранните симптоми, диагнозата, едновременните полово предавани инфекции (ППИ), усложненията и ХИВ статуса.

Резултати

Настоящата поредица от случаи включва 136 жени и не-бинарни индивиди от 15 държави и три региона на СЗО, които представиха от 11 май до 4 октомври 2022 г. От тях 68 идват от европейския регион, 65 от региона на Америка и трима идват от региона на Африка. Средната възраст е 34 години, като повечето индивиди са латиноамериканци (45%), следвани от бели (29%) и черни (21%).

Шестдесет и девет души бяха цисполови жени, 62 бяха транс жени и пет бяха небинарни хора, на които при раждането им е определен женски пол. Като цяло 89% от участниците съобщават, че са имали сексуална активност с мъже през последния месец. Тридесет и четири транс жени, две cisgender жени и небинарни лица съобщават за активна/настояща секс работа.

Деветнадесет души имаха деца, включително един небинарен човек; две деца впоследствие развиха MPXV. 37 души са имали ХИВ, предимно транс жени. От тях 36 са получили антиретровирусна терапия. Трансжените са имали повече сексуални партньори от останалите през последните три месеца.

В 100 случая на MPX се предполага, че сексуалният контакт е най-вероятният път на предаване. Предполагаемите несексуални пътища на предаване включват професионална експозиция, домашни контакти и близки несексуални контакти. Седемнадесет души са имали едновременна ППИ. Четиридесет и една транс жени са постъпили в клиники за ХИВ или сексуално здраве и 13 в спешни отделения. Небинарните хора и цисджендър жените често идват в спешните отделения и клиниките за ХИВ/сексуално здраве.

Средният инкубационен период е седем дни въз основа на предполагаемата експозиция и датите на поява на симптомите, налични за 51 участници. Седемдесет и шест лица със системни характеристики. Кожни лезии са наблюдавани при 124 души. Поне една аногенитална лезия присъства при 95 индивида.

Мукозни лезии на окото, ануса, вагината или орофаринкса се наблюдават при 65 участници. Вулвални лезии са налице при 42 cisgender жени и небинарни индивиди, на които е определен женски пол при раждането. Перианални кожни лезии са наблюдавани при 45 транс жени и 17 цисджендър жени, както и при небинарни индивиди.

Вагинален секс е докладван от 35 от 46 субекта с вагинални лезии и анален секс от 49 субекта с анални лезии. Общо 34 участници нямаха аногенитални лезии. Средният брой лезии (10) е сходен при циспол и транс жени. Всички кожни и вагинални тампони са положителни за MPXV, докато 73% от назофарингеалните тампони са положителни.

Седемнадесет участници бяха хоспитализирани за целулит, бактериална суперинфекция, силна аноректална болка, абсцеси, одинофагия, очни лезии, с цел контрол на инфекцията или променен психически баланс. MPXV инфекцията е лекувана с тековиримат. Лечението с Tecovirimat е по-често при пациенти с HIV инфекция, отколкото при тези без. Шестима участници са получили ваксинация след излагане на контакт, а 11 са получили ваксинация преди излагане на въздействие.

Изводи

В заключение, настоящата поредица от случаи предоставя представа за клиничните характеристики и епидемиологията на MPX при цисполови жени, транс жени и небинарни индивиди. Авторите откриват, че отличителните мукозни и генитални особености, които обикновено се наблюдават при мъжете по време на продължаващото огнище, са възпроизведени при цис/транс жени и небинарни индивиди.

Аногениталните лезии отразяват сексуални практики; Това означава, че повечето участници, които съобщават за вагинален и анален секс, са имали лезии в близост до тези анатомични места. Заедно тези резултати ще помогнат на клиницистите при диагностицирането на MPX при цис/транс жени и небинарни индивиди и ще подчертаят важността на сексуалната история и тестването за ППИ.

Справка:

• Thornhill, J. et al. (2022) „Menschliche Affenpockenvirusinfektion bei Frauen und nicht-binären Personen während der Ausbrüche von 2022: eine globale Fallserie“, The Lancet. doi: 10.1016/s0140-6736(22)02187-0. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02187-0/fulltext

.