Epidemiologické a klinické rysy infekce virem opičích neštovic u cisgender a transžen a nebinárních jedinců

Epidemiologické a klinické rysy infekce virem opičích neštovic u cisgender a transžen a nebinárních jedinců

Nedávno publikovaná studie v Lanceta popsali klinické a epidemiologické rysy infekce virem opičích neštovic (MPXV) u cisgender (cis) a transgender (trans) žen a nebinárních jedinců.

Lernen: Infektion mit dem menschlichen Affenpockenvirus bei Frauen und nicht-binären Personen während der Ausbrüche im Jahr 2022: eine globale Fallserie. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

pozadí

Od května do listopadu 2022 bylo hlášeno více než 78 000 infekcí MPXV ve více než 100 zemích, kde infekce MPXV nebyly v minulosti zdokumentovány, přičemž vypuknutí opičích neštovic (MPX) bylo Světovou zdravotnickou organizací (WHO) klasifikováno jako naléhavá situace v oblasti veřejného zdraví mezinárodního významu. v červenci 2022. Sexuálně aktivní gayové, bisexuálové a další muži, kteří mají sex s muži (GBMSM), byli v probíhající epidemii téměř výlučně postiženi MPXV.

Asi 28 % až 47 % lidí s diagnózou MPX žije s virem lidské imunodeficience (HIV). K trvalému šíření MPX zatím nedošlo mimo sítě GBMSM; Rozšíření MPXV na ženy je však významným problémem, především kvůli potenciálně vážným následkům pro plod, pokud se těhotné jedince nakazí MPXV.

Soubory dat epidemiologického sledování nerozlišují mezi cisgender a trans ženami. Bylo hlášeno, že z více než 25 000 případů MPX ve Spojených státech se 3,8 % vyskytlo u cisgender žen a 0,8 % u trans žen. Počet infekcí MPXV u žen je pravděpodobně neznámý a pravděpodobně podhodnocený vzhledem k mezinárodním definicím případů, které specifikují GBMSM jako rizikovou skupinu.

O studiu

V této studii výzkumníci popsali klinické a epidemiologické rysy infekce MPXV u kohorty žen a nebinárních jedinců z 15 zemí. Zúčastnění lékaři identifikovali nebinární jedince a ženy s infekcí MPXV a požádali je o účast.

Potvrzený MPX byl definován jako pozitivní MPXV-specifický test polymerázové řetězové reakce (PCR) ve vzorcích odebraných z jakéhokoli anatomického místa. Přispívajícím centrům byly poskytnuty strukturované, deidentifikované tabulky kazuistik vyvinuté zúčastněnými klinickými lékaři a přizpůsobené tak, aby zahrnovaly proměnné relevantní pro ženy a non-Naryanky.

Tabulky využívaly pole s volným textem a rozevírací nabídky, které lékařům umožňovaly získávat data z papírových nebo elektronických lékařských záznamů. Tabulky se zaměřovaly především na demografické charakteristiky, povolání, potenciální expozice, klinické nálezy, HIV status, rané příznaky, diagnózu, souběžné sexuálně přenosné infekce (STI), komplikace a HIV status.

Výsledky

Současná série případů zahrnovala 136 žen a nebinárních jednotlivců z 15 zemí a tří regionů WHO, kteří prezentovali od 11. května do 4. října 2022. Z nich 68 pocházelo z evropského regionu, 65 z regionu Ameriky a tři z afrického regionu. Střední věk byl 34 let, přičemž většina jedinců byli Latinx (45 %), následovali běloši (29 %) a černoši (21 %).

Šedesát devět lidí bylo cisgender žen, 62 bylo trans žen a pět bylo nebinárních lidí, kterým bylo při narození přiřazeno ženské pohlaví. Celkově 89 % účastníků uvedlo, že v posledním měsíci měli sexuální aktivitu s muži. Aktivní/aktuální sexuální práci uvedlo 34 trans žen, dvě cisgender ženy a nebinární jednotlivci.

Devatenáct lidí mělo děti, včetně jedné nebinární osoby; u dvou dětí se následně vyvinul MPXV. HIV mělo 37 lidí, většinou trans žen. Z toho 36 dostalo antiretrovirovou terapii. Trans ženy měly v posledních třech měsících více sexuálních partnerů než ostatní.

Ve 100 případech MPX bylo podezření, že sexuální kontakt je nejpravděpodobnější cestou přenosu. Podezřelé cesty nesexuálního přenosu zahrnovaly expozici v zaměstnání, kontakty v domácnosti a blízké nesexuální kontakty. Sedmnáct lidí mělo souběžně STI. Čtyřicet jedna trans žen se dostavilo na kliniky HIV nebo sexuálního zdraví a 13 na pohotovostní oddělení. Nebinární lidé a cisgender ženy často přicházejí na pohotovost a na kliniky pro HIV/sexuální zdraví.

Střední inkubační doba byla sedm dní na základě předpokládané expozice a dat nástupu příznaků dostupných pro 51 účastníků. Sedmdesát šest jedinců se systémovými rysy. Kožní léze byly pozorovány u 124 osob. Alespoň jedna anogenitální léze byla přítomna u 95 jedinců.

Slizniční léze oka, řitního otvoru, pochvy nebo orofaryngu se vyskytly u 65 účastníků. Vulvální léze byly přítomny u 42 cisgender žen a nebinárních jedinců, kterým bylo při narození přiřazeno ženské pohlaví. Perianální kožní léze byly pozorovány u 45 trans žen a 17 cisgender žen, stejně jako u nebinárních jedinců.

Vaginální sex uvedlo 35 ze 46 subjektů s vaginálními lézemi a anální sex 49 subjektů s análními lézemi. Celkem 34 účastníků postrádalo anogenitální léze. Průměrný počet lézí (10) byl podobný u cisgender a trans žen. Všechny kožní a vaginální výtěry byly pozitivní na MPXV, zatímco 73 % výtěrů z nosohltanu bylo pozitivních.

Sedmnáct účastníků bylo hospitalizováno pro celulitidu, bakteriální superinfekci, silnou anorektální bolest, abscesy, odynofagii, oční léze, účely kontroly infekce nebo změněnou duševní rovnováhu. Infekce MPXV byla léčena tecovirimatem. Léčba přípravkem Tecovirimat byla častější u pacientů s infekcí HIV než u pacientů bez. Šest účastníků dostalo postexpoziční očkování a 11 dostalo preexpoziční očkování.

Závěry

Na závěr, současná série případů poskytla pohled na klinické rysy a epidemiologii MPX u cisgender žen, trans žen a nebinárních jedinců. Autoři zjistili, že výrazné slizniční a genitální rysy běžně pozorované u mužů během probíhající epidemie byly replikovány u cis/trans žen a nebinárních jedinců.

Anogenitální léze odrážely sexuální praktiky; To znamená, že většina účastníků, kteří uvedli vaginální a anální sex, měla léze v blízkosti těchto anatomických míst. Společně tyto výsledky pomohou lékařům při diagnostice MPX u cis/trans žen a nebinárních jedinců a podtrhnou důležitost sexuální anamnézy a testování na STI.

Odkaz:

• Thornhill, J. et al. (2022) „Menschliche Affenpockenvirusinfektion bei Frauen und nicht-binären Personen während der Ausbrüche von 2022: eine globale Fallserie“, The Lancet. doi: 10.1016/s0140-6736(22)02187-0. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02187-0/fulltext

.