Epidemiologiske og kliniske trekk ved monkeypox virusinfeksjon hos cisgender og transwomen og ikke-binære individer

Epidemiologiske og kliniske trekk ved monkeypox virusinfeksjon hos cisgender og transwomen og ikke-binære individer

En nylig publisert studie i Lansetten beskrev de kliniske og epidemiologiske egenskapene til infeksjon med apekoppevirus (MPXV) hos ciskjønnede (cis) og transkjønnede (trans) kvinner og ikke-binære individer.

Lernen: Infektion mit dem menschlichen Affenpockenvirus bei Frauen und nicht-binären Personen während der Ausbrüche im Jahr 2022: eine globale Fallserie. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

bakgrunn

Fra mai til november 2022 ble mer enn 78 000 MPXV-infeksjoner rapportert i over 100 land der MPXV-infeksjoner ikke har blitt dokumentert tidligere, med utbruddet av apekopper (MPX) klassifisert som en folkehelsesituasjon av internasjonal bekymring av Verdens helseorganisasjon (WHO). i juli 2022. Seksuelt aktive homofile, bifile og andre menn som har sex med menn (GBMSM) har nesten utelukkende blitt påvirket av MPXV i det pågående utbruddet.

Omtrent 28 % til 47 % av personer diagnostisert med MPX lever med humant immunsviktvirus (HIV). Den vedvarende spredningen av MPX har ennå ikke skjedd utenfor GBMSM-nettverk; Spredning av MPXV til kvinner er imidlertid et betydelig problem, først og fremst på grunn av potensielt alvorlige konsekvenser for fostre dersom gravide blir smittet med MPXV.

Epidemiologiske overvåkingsdatasett har ikke differensiert mellom ciskjønn og transkvinner. Det har blitt rapportert at av over 25 000 tilfeller av MPX i USA, forekom 3,8 % hos ciskjønnede kvinner og 0,8 % hos transkvinner. Antall MPXV-infeksjoner hos kvinner er sannsynligvis ukjent og sannsynligvis undervurdert gitt internasjonale kasusdefinisjoner som spesifiserer GBMSM som en risikogruppe.

Om å studere

I denne studien beskrev forskere de kliniske og epidemiologiske egenskapene til MPXV-infeksjon i en kohort av kvinner og ikke-binære individer fra 15 land. Deltakende klinikere identifiserte ikke-binære individer og kvinner med MPXV-infeksjon og ba dem delta.

Bekreftet MPX ble definert som en positiv MPXV-spesifikk polymerasekjedereaksjon (PCR) test i prøver samlet fra ethvert anatomisk sted. Medvirkende sentre ble utstyrt med strukturerte, avidentifiserte saksrapportregneark utviklet av deltakende klinikere og tilpasset for å inkludere variabler som er relevante for kvinner og ikke-naryanere.

Regnearkene brukte fritekstfelt og rullegardinmenyer for å tillate leger å fange data fra papir eller elektroniske medisinske journaler. Tabellene fokuserte først og fremst på demografiske egenskaper, yrke, potensielle eksponeringer, kliniske funn, HIV-status, tidlige symptomer, diagnose, samtidige seksuelt overførbare infeksjoner (STI), komplikasjoner og HIV-status.

Resultater

Den nåværende caseserien inkluderte 136 kvinner og ikke-binære individer fra 15 land og tre WHO-regioner som presenterte seg fra 11. mai til 4. oktober 2022. Av disse kom 68 fra den europeiske regionen, 65 fra Americas-regionen og tre fra den afrikanske regionen. Medianalderen var 34 år, hvor de fleste var Latinx (45 %), etterfulgt av hvite (29 %) og svarte (21 %).

69 personer var ciskjønnede kvinner, 62 var transkvinner, og fem var ikke-binære personer som ble tildelt kvinnelig kjønn ved fødselen. Totalt sett rapporterte 89 % av deltakerne at de hadde seksuell aktivitet med menn den siste måneden. Trettifire transkvinner, to ciskjønnede kvinner og ikke-binære individer rapporterte aktivt/pågående sexarbeid.

Nitten personer hadde barn, inkludert en ikke-binær person; to barn utviklet deretter MPXV. 37 personer hadde hiv, de fleste transkvinner. Av disse fikk 36 antiretroviral behandling. Transkvinner har hatt flere seksuelle partnere enn andre de siste tre månedene.

I 100 MPX-tilfeller ble seksuell kontakt mistenkt for å være den mest sannsynlige smitteveien. Mistenkte ikke-seksuelle smitteveier inkluderte yrkesmessig eksponering, husholdningskontakter og nære ikke-seksuelle kontakter. Sytten personer hadde en samtidig STI. 41 transkvinner presenterte HIV- eller seksuelle helseklinikker og 13 til akuttmottak. Ikke-binære personer og ciskjønnede kvinner møter ofte på akuttmottak og HIV/seksuelle helseklinikker.

Median inkubasjonsperiode var syv dager basert på antatt eksponering og symptomdebutdatoer tilgjengelig for 51 deltakere. Syttiseks individer med systemiske trekk. Hudlesjoner ble observert hos 124 personer. Minst én anogenital lesjon var til stede hos 95 individer.

Slimhinnelesjoner i øyet, anus, vagina eller orofarynx forekom hos 65 deltakere. Vulvallesjoner var til stede hos 42 ciskjønnede kvinner og ikke-binære individer som ble tildelt kvinnelig kjønn ved fødselen. Perianale hudlesjoner ble observert hos 45 transkvinner og 17 ciskjønnede kvinner, så vel som hos ikke-binære individer.

Vaginal sex ble rapportert av 35 av 46 personer med vaginale lesjoner og analsex av 49 personer med anale lesjoner. Totalt manglet 34 deltakere anogenitale lesjoner. Gjennomsnittlig antall lesjoner (10) var likt hos ciskjønnede og transkvinner. Alle hud- og vaginale vattpinner var positive for MPXV, mens 73 % av nasofaryngeale vattpinner var positive.

Sytten deltakere ble innlagt på sykehus for cellulitt, bakteriell superinfeksjon, sterke anorektale smerter, abscesser, odynofagi, okulære lesjoner, infeksjonskontroll eller endret mental balanse. MPXV-infeksjon ble behandlet med tecovirimat. Tecovirimat-behandling var mer vanlig hos pasienter med HIV-infeksjon enn hos de uten. Seks deltakere fikk post-eksponeringsvaksinasjon og 11 fikk pre-eksponeringsvaksinasjon.

Konklusjoner

Som konklusjon ga den nåværende caseserien innsikt i de kliniske egenskapene og epidemiologien til MPX hos ciskjønnede kvinner, transkvinner og ikke-binære individer. Forfatterne fant at de særegne slimhinne- og kjønnstrekkene som vanligvis observeres hos menn under det pågående utbruddet, ble replikert hos cis/trans-kvinner og ikke-binære individer.

Anogenitale lesjoner reflekterte seksuell praksis; Det vil si at de fleste deltakerne som rapporterte vaginal og anal sex hadde lesjoner nær disse anatomiske stedene. Sammen vil disse resultatene hjelpe klinikere med MPX-diagnose hos cis/trans-kvinner og ikke-binære individer og understreke viktigheten av seksuell historie og testing for kjønnssykdommer.

Referanse:

• Thornhill, J. et al. (2022) „Menschliche Affenpockenvirusinfektion bei Frauen und nicht-binären Personen während der Ausbrüche von 2022: eine globale Fallserie“, The Lancet. doi: 10.1016/s0140-6736(22)02187-0. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02187-0/fulltext

.