Características epidemiológicas e clínicas da infecção pelo vírus da varíola dos macacos em mulheres cisgênero, trans e indivíduos não binários

Características epidemiológicas e clínicas da infecção pelo vírus da varíola dos macacos em mulheres cisgênero, trans e indivíduos não binários

Um estudo recentemente publicado em A lanceta descreveram as características clínicas e epidemiológicas da infecção pelo vírus da varíola dos macacos (MPXV) em mulheres cisgênero (cis) e transgênero (trans) e indivíduos não binários.

Lernen: Infektion mit dem menschlichen Affenpockenvirus bei Frauen und nicht-binären Personen während der Ausbrüche im Jahr 2022: eine globale Fallserie. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

fundo

De Maio a Novembro de 2022, mais de 78.000 infecções por MPXV foram notificadas em mais de 100 países onde as infecções por MPXV não foram documentadas no passado, com o surto de varíola dos macacos (MPX) classificado como uma emergência de saúde pública de preocupação internacional pela Organização Mundial de Saúde (OMS). em Julho de 2022. Gays, bissexuais e outros homens sexualmente activos que fazem sexo com homens (GBMSM) foram quase exclusivamente afectados pelo MPXV no surto em curso.

Cerca de 28% a 47% das pessoas diagnosticadas com MPX vivem com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). A disseminação sustentada do MPX ainda não ocorreu fora das redes GBMSM; No entanto, a propagação do MPXV às mulheres é um problema significativo, principalmente devido às consequências potencialmente graves para os fetos caso as grávidas sejam infectadas pelo MPXV.

Os conjuntos de dados de vigilância epidemiológica não diferenciaram entre mulheres cisgênero e trans. Foi relatado que de mais de 25.000 casos de MPX nos Estados Unidos, 3,8% ocorreram em mulheres cisgênero e 0,8% ocorreram em mulheres trans. O número de infecções por MPXV em mulheres é provavelmente desconhecido e provavelmente subestimado, dadas as definições internacionais de casos que especificam o GBMSM como um grupo de risco.

Sobre estudar

No presente estudo, os pesquisadores descreveram as características clínicas e epidemiológicas da infecção pelo MPXV em uma coorte de mulheres e indivíduos não binários de 15 países. Os médicos participantes identificaram indivíduos não binários e mulheres com infecção por MPXV e pediram-lhes que participassem.

MPX confirmado foi definido como um teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) específico para MPXV positivo em amostras coletadas de qualquer local anatômico. Os centros contribuintes receberam planilhas estruturadas e desidentificadas de relatos de casos, desenvolvidas pelos médicos participantes e adaptadas para incluir variáveis ​​relevantes para mulheres e não-Naryanos.

As planilhas usavam campos de texto livre e menus suspensos para permitir que os médicos capturassem dados de registros médicos em papel ou eletrônicos. As tabelas centraram-se principalmente nas características demográficas, ocupação, exposições potenciais, resultados clínicos, estado VIH, sintomas precoces, diagnóstico, infecções sexualmente transmissíveis (IST) concomitantes, complicações e estado VIH.

Resultados

A presente série de casos incluiu 136 mulheres e indivíduos não binários de 15 países e três regiões da OMS que se apresentaram de 11 de maio a 4 de outubro de 2022. Destes, 68 vieram da região europeia, 65 da região das Américas e três vieram da região africana. A mediana de idade foi de 34 anos, sendo a maioria dos indivíduos latinos (45%), seguidos de brancos (29%) e negros (21%).

Sessenta e nove pessoas eram mulheres cisgênero, 62 eram mulheres trans e cinco eram pessoas não binárias com sexo feminino no nascimento. No geral, 89% dos participantes relataram ter tido atividade sexual com homens no último mês. Trinta e quatro mulheres trans, duas mulheres cisgênero e indivíduos não binários relataram trabalho sexual ativo/atual.

Dezenove pessoas tiveram filhos, incluindo uma pessoa não binária; duas crianças desenvolveram posteriormente MPXV. 37 pessoas tinham HIV, a maioria mulheres trans. Destes, 36 receberam terapia antirretroviral. As mulheres trans tiveram mais parceiros sexuais do que outras nos últimos três meses.

Em 100 casos de MPX, suspeitou-se que o contacto sexual era a via de transmissão mais provável. As rotas de transmissão não sexual suspeitas incluíam exposição ocupacional, contactos domiciliares e contactos não sexuais próximos. Dezessete pessoas tiveram uma IST concomitante. Quarenta e uma mulheres trans apresentaram-se em clínicas de HIV ou de saúde sexual e 13 em serviços de emergência. Pessoas não binárias e mulheres cisgênero frequentemente se apresentam em pronto-socorros e clínicas de HIV/saúde sexual.

O período médio de incubação foi de sete dias com base na exposição presumida e nas datas de início dos sintomas disponíveis para 51 participantes. Setenta e seis indivíduos com características sistêmicas. Lesões cutâneas foram observadas em 124 pessoas. Pelo menos uma lesão anogenital estava presente em 95 indivíduos.

Lesões mucosas do olho, ânus, vagina ou orofaringe ocorreram em 65 participantes. Lesões vulvares estavam presentes em 42 mulheres cisgênero e indivíduos não binários atribuídos ao sexo feminino no nascimento. Lesões cutâneas perianais foram observadas em 45 mulheres trans e 17 mulheres cisgênero, bem como em indivíduos não binários.

O sexo vaginal foi relatado por 35 dos 46 indivíduos com lesões vaginais e o sexo anal por 49 indivíduos com lesões anais. No total, 34 participantes não apresentavam lesões anogenitais. O número médio de lesões (10) foi semelhante em mulheres cisgênero e trans. Todos os esfregaços cutâneos e vaginais foram positivos para MPXV, enquanto 73% dos esfregaços nasofaríngeos foram positivos.

Dezessete participantes foram hospitalizados por celulite, superinfecção bacteriana, dor anorretal intensa, abscessos, odinofagia, lesões oculares, para fins de controle de infecção ou alteração do equilíbrio mental. A infecção por MPXV foi tratada com tecovirimat. O tratamento com Tecovirimat foi mais comum em doentes com infecção por VIH do que naqueles sem. Seis participantes receberam vacinação pós-exposição e 11 receberam vacinação pré-exposição.

Conclusões

Concluindo, a atual série de casos forneceu insights sobre as características clínicas e a epidemiologia da MPX em mulheres cisgênero, mulheres trans e indivíduos não binários. Os autores descobriram que as características distintivas da mucosa e genitais comumente observadas em homens durante o surto em curso foram replicadas em mulheres cis/trans e em indivíduos não binários.

As lesões anogenitais refletiam práticas sexuais; Ou seja, a maioria das participantes que relataram sexo vaginal e anal apresentava lesões próximas a esses locais anatômicos. Juntos, esses resultados ajudarão os médicos no diagnóstico de MPX em mulheres cis/trans e indivíduos não binários e ressaltarão a importância da história sexual e dos testes para DSTs.

Referência:

• Thornhill, J. et al. (2022) „Menschliche Affenpockenvirusinfektion bei Frauen und nicht-binären Personen während der Ausbrüche von 2022: eine globale Fallserie“, The Lancet. doi: 10.1016/s0140-6736(22)02187-0. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02187-0/fulltext

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