Epidemiologické a klinické znaky infekcie vírusom opičích kiahní u cisgender a transženy a nebinárnych jedincov

Epidemiologické a klinické znaky infekcie vírusom opičích kiahní u cisgender a transženy a nebinárnych jedincov

Nedávno publikovaná štúdia v Lanceta opísali klinické a epidemiologické znaky infekcie vírusom opičích kiahní (MPXV) u cisgender (cis) a transgender (trans) žien a nebinárnych jedincov.

Lernen: Infektion mit dem menschlichen Affenpockenvirus bei Frauen und nicht-binären Personen während der Ausbrüche im Jahr 2022: eine globale Fallserie. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

pozadia

Od mája do novembra 2022 bolo hlásených viac ako 78 000 infekcií MPXV vo viac ako 100 krajinách, kde infekcie MPXV neboli v minulosti zdokumentované, pričom epidémia opičích kiahní (MPX) bola Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) klasifikovaná ako núdzová situácia v oblasti verejného zdravia medzinárodného významu. v júli 2022. Sexuálne aktívni gayovia, bisexuáli a iní muži, ktorí majú sex s mužmi (GBMSM), boli takmer výlučne ovplyvnení MPXV v prebiehajúcom prepuknutí.

Približne 28 % až 47 % ľudí s diagnózou MPX žije s vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV). K trvalému šíreniu MPX zatiaľ nedošlo mimo sietí GBMSM; Šírenie MPXV na ženy je však významným problémom, predovšetkým kvôli potenciálne vážnym následkom pre plody, ak sa tehotné jedinci nakazia MPXV.

Súbory údajov epidemiologického dohľadu nerozlišujú medzi cisrodovými a trans ženami. Bolo hlásené, že z viac ako 25 000 prípadov MPX v Spojených štátoch sa 3,8 % vyskytlo u cisgender žien a 0,8 % sa vyskytlo u trans žien. Počet infekcií MPXV u žien je pravdepodobne neznámy a pravdepodobne podhodnotený vzhľadom na medzinárodné definície prípadov, ktoré špecifikujú GBMSM ako rizikovú skupinu.

O štúdiu

V tejto štúdii výskumníci opísali klinické a epidemiologické znaky infekcie MPXV v skupine žien a nebinárnych jedincov z 15 krajín. Zúčastnení lekári identifikovali nebinárnych jedincov a ženy s infekciou MPXV a požiadali ich, aby sa zúčastnili.

Potvrdený MPX bol definovaný ako pozitívny MPXV špecifický test polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) vo vzorkách odobratých z akéhokoľvek anatomického miesta. Prispievajúcim centrám boli poskytnuté štruktúrované, deidentifikované tabuľky prípadových správ, ktoré vyvinuli zúčastnení klinickí lekári a boli prispôsobené tak, aby zahŕňali premenné relevantné pre ženy a nenarjanky.

Tabuľky využívali polia s voľným textom a rozbaľovacie ponuky, ktoré umožnili lekárom zachytiť údaje z papierových alebo elektronických zdravotných záznamov. Tabuľky sa zamerali predovšetkým na demografické charakteristiky, povolanie, potenciálne expozície, klinické nálezy, stav HIV, skoré symptómy, diagnózu, súbežné sexuálne prenosné infekcie (STI), komplikácie a stav HIV.

Výsledky

Súčasná séria prípadov zahŕňala 136 žien a nebinárnych jednotlivcov z 15 krajín a troch regiónov WHO, ktorí prezentovali od 11. mája do 4. októbra 2022. Z nich 68 pochádzalo z európskeho regiónu, 65 z regiónu Ameriky a tri pochádzali z afrického regiónu. Stredný vek bol 34 rokov, pričom väčšina jedincov boli Latinx (45 %), nasledovali belosi (29 %) a černosi (21 %).

Šesťdesiatdeväť ľudí bolo cisrodových žien, 62 trans žien a päť nebinárnych ľudí, ktorým bolo pri narodení pridelené ženské pohlavie. Celkovo 89 % účastníkov uviedlo, že za posledný mesiac mali sexuálnu aktivitu s mužmi. Tridsaťštyri trans žien, dve cisgender ženy a nebinárne osoby uviedlo aktívnu/aktuálnu sexuálnu prácu.

Devätnásť ľudí malo deti vrátane jednej nebinárnej osoby; u dvoch detí sa následne vyvinul MPXV. 37 ľudí malo HIV, väčšinou trans-ženy. Z nich 36 dostalo antiretrovírusovú liečbu. Trans ženy mali za posledné tri mesiace viac sexuálnych partnerov ako iné.

V 100 prípadoch MPX bolo podozrenie, že sexuálny kontakt je najpravdepodobnejšou cestou prenosu. Podozrivé cesty nesexuálneho prenosu zahŕňali expozíciu v zamestnaní, kontakty v domácnosti a blízke nesexuálne kontakty. Sedemnásť ľudí malo súbežne STI. Štyridsaťjeden trans žien prišlo na kliniky HIV alebo sexuálneho zdravia a 13 na pohotovostné oddelenia. Nebinárne osoby a cisgender ženy často prichádzajú na pohotovosť a na kliniky pre HIV/sexuálne zdravie.

Stredná inkubačná doba bola sedem dní na základe predpokladanej expozície a dátumov nástupu symptómov dostupných pre 51 účastníkov. Sedemdesiatšesť jedincov so systémovými znakmi. Kožné lézie boli pozorované u 124 ľudí. Aspoň jedna anogenitálna lézia bola prítomná u 95 jedincov.

Slizničné lézie oka, konečníka, vagíny alebo orofaryngu sa vyskytli u 65 účastníkov. Vulválne lézie boli prítomné u 42 cisgender žien a nebinárnych jedincov, ktorým bolo pri narodení pridelené ženské pohlavie. Perianálne kožné lézie boli pozorované u 45 trans žien a 17 cisgender žien, ako aj u nebinárnych jedincov.

Vaginálny sex uviedlo 35 zo 46 subjektov s vaginálnymi léziami a análny sex 49 subjektov s análnymi léziami. Celkovo 34 účastníkom chýbali anogenitálne lézie. Priemerný počet lézií (10) bol podobný u cisgender a trans žien. Všetky kožné a vaginálne výtery boli pozitívne na MPXV, zatiaľ čo 73 % výterov z nosohltanu bolo pozitívnych.

Sedemnásť účastníkov bolo hospitalizovaných pre celulitídu, bakteriálnu superinfekciu, silnú anorektálnu bolesť, abscesy, odynofágiu, očné lézie, účely kontroly infekcie alebo zmenenú duševnú rovnováhu. Infekcia MPXV bola liečená tecovirimatom. Liečba liekom Tecovirimat bola bežnejšia u pacientov s infekciou HIV ako u pacientov bez nej. Šesť účastníkov dostalo post-expozičné očkovanie a 11 dostalo pre-expozičné očkovanie.

Závery

Na záver, súčasná séria prípadov poskytla pohľad na klinické znaky a epidemiológiu MPX u cisgender žien, trans žien a nebinárnych jedincov. Autori zistili, že charakteristické slizničné a genitálne znaky bežne pozorované u mužov počas prebiehajúceho prepuknutia choroby sa replikovali u cis/trans žien a nebinárnych jedincov.

Anogenitálne lézie odrážali sexuálne praktiky; To znamená, že väčšina účastníkov, ktorí hlásili vaginálny a análny sex, mala lézie v blízkosti týchto anatomických miest. Tieto výsledky spoločne pomôžu lekárom pri diagnostike MPX u cis/trans žien a nebinárnych jedincov a zdôraznia dôležitosť sexuálnej anamnézy a testovania na STI.

Referencia:

• Thornhill, J. et al. (2022) „Menschliche Affenpockenvirusinfektion bei Frauen und nicht-binären Personen während der Ausbrüche von 2022: eine globale Fallserie“, The Lancet. doi: 10.1016/s0140-6736(22)02187-0. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02187-0/fulltext

.