Epidemiologiska och kliniska egenskaper hos appoxvirusinfektion hos cisgender och transkvinnor och ickebinära individer

Epidemiologiska och kliniska egenskaper hos appoxvirusinfektion hos cisgender och transkvinnor och ickebinära individer

En nyligen publicerad studie i Lansetten beskrev de kliniska och epidemiologiska egenskaperna hos infektion med appoxvirus (MPXV) hos cisgender (cis) och transgender (trans) kvinnor och icke-binära individer.

Lernen: Infektion mit dem menschlichen Affenpockenvirus bei Frauen und nicht-binären Personen während der Ausbrüche im Jahr 2022: eine globale Fallserie. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

bakgrund

Från maj till november 2022 rapporterades mer än 78 000 MPXV-infektioner i över 100 länder där MPXV-infektioner inte har dokumenterats tidigare, och utbrottet av apkoppor (MPX) klassificerades som en folkhälsokris av internationell oro av Världshälsoorganisationen (WHO). i juli 2022. Sexuellt aktiva homosexuella, bisexuella och andra män som har sex med män (GBMSM) har nästan uteslutande drabbats av MPXV i det pågående utbrottet.

Cirka 28 % till 47 % av personer som diagnostiserats med MPX lever med humant immunbristvirus (HIV). Den ihållande spridningen av MPX har ännu inte inträffat utanför GBMSM-nätverk; Spridningen av MPXV till kvinnor är dock ett betydande problem, främst på grund av de potentiellt allvarliga konsekvenserna för fostret om gravida individer blir infekterade med MPXV.

Epidemiologiska övervakningsdatauppsättningar har inte gjort någon skillnad mellan cisköna och transkvinnor. Det har rapporterats att av över 25 000 fall av MPX i USA inträffade 3,8 % hos cisköna kvinnor och 0,8 % hos transkvinnor. Antalet MPXV-infektioner hos kvinnor är sannolikt okänt och sannolikt underskattat givet internationella falldefinitioner som specificerar GBMSM som en riskgrupp.

Om att studera

I den aktuella studien beskrev forskarna de kliniska och epidemiologiska dragen hos MPXV-infektion i en kohort av kvinnor och icke-binära individer från 15 länder. Deltagande läkare identifierade icke-binära individer och kvinnor med MPXV-infektion och bad dem att delta.

Bekräftad MPX definierades som ett positivt MPXV-specifikt polymeraskedjereaktion (PCR) test i prover som samlats in från vilken anatomisk plats som helst. Bidragande centra försågs med strukturerade, avidentifierade kalkylblad för fallrapporter utvecklade av deltagande läkare och anpassade för att inkludera variabler som är relevanta för kvinnor och icke-naryaner.

Kalkylarken använde fritextfält och rullgardinsmenyer för att göra det möjligt för läkare att fånga data från pappers- eller elektroniska journaler. Tabellerna fokuserade främst på demografiska egenskaper, yrke, potentiella exponeringar, kliniska fynd, HIV-status, tidiga symtom, diagnos, samtidiga sexuellt överförbara infektioner (STI), komplikationer och HIV-status.

Resultat

Den aktuella fallserien inkluderade 136 kvinnor och icke-binära individer från 15 länder och tre WHO-regioner som presenterade den 11 maj till 4 oktober 2022. Av dessa kom 68 från den europeiska regionen, 65 från Americas-regionen och tre från den afrikanska regionen. Medianåldern var 34 år, där de flesta var Latinx (45 %), följt av vita (29 %) och svarta (21 %).

Sextionio personer var ciskönade kvinnor, 62 var transkvinnor och fem var icke-binära personer som tilldelades kvinnligt kön vid födseln. Sammantaget rapporterade 89 % av deltagarna att de hade sexuell aktivitet med män under den senaste månaden. Trettiofyra transkvinnor, två cisköna kvinnor och icke-binära individer rapporterade aktivt/pågående sexarbete.

Nitton personer fick barn, inklusive en icke-binär person; två barn utvecklade därefter MPXV. 37 personer hade hiv, de flesta transkvinnor. Av dessa fick 36 antiretroviral behandling. Transkvinnor har haft fler sexpartners än andra under de senaste tre månaderna.

I 100 MPX-fall misstänktes sexuell kontakt vara den mest sannolika smittvägen. Misstänkta icke-sexuella smittvägar omfattade yrkesmässig exponering, hushållskontakter och nära icke-sexuella kontakter. Sjutton personer hade en samtidig STI. Fyrtioen transkvinnor presenterade sig på hiv- eller sexualvårdskliniker och 13 till akutmottagningar. Icke-binära personer och cisköna kvinnor kommer ofta till akutmottagningar och HIV/sexuella hälsokliniker.

Medianinkubationstiden var sju dagar baserat på antagen exponerings- och symtomdebut för 51 deltagare. Sjuttiosex individer med systemiska drag. Hudskador observerades hos 124 personer. Minst en anogenital lesion fanns hos 95 individer.

Slemhinneskador i ögat, anus, vagina eller orofarynx förekom hos 65 deltagare. Vulvallesioner fanns hos 42 cisköna kvinnor och icke-binära individer som tilldelats kvinnligt kön vid födseln. Perianala hudskador observerades hos 45 transkvinnor och 17 cisköna kvinnor, såväl som hos icke-binära individer.

Vaginalt sex rapporterades av 35 av 46 försökspersoner med vaginalskador och analsex av 49 försökspersoner med analsex. Totalt saknade 34 deltagare anogenitala lesioner. Det genomsnittliga antalet lesioner (10) var liknande hos cisköna och transkvinnor. Alla hud- och vaginalprover var positiva för MPXV, medan 73 % av nasofarynxproverna var positiva.

Sjutton deltagare lades in på sjukhus för cellulit, bakteriell superinfektion, svår anorektal smärta, bölder, odynofagi, ögonskador, infektionskontroll eller förändrad mental balans. MPXV-infektion behandlades med tecovirimat. Behandling med Tecovirimat var vanligare hos patienter med HIV-infektion än hos patienter utan. Sex deltagare fick postexponeringsvaccination och 11 fick preexponeringsvaccination.

Slutsatser

Sammanfattningsvis gav den aktuella fallserien insikter i de kliniska egenskaperna och epidemiologin hos MPX hos cisgenderkvinnor, transkvinnor och icke-binära individer. Författarna fann att de distinkta slemhinnor och könsorgan som vanligtvis observeras hos män under det pågående utbrottet replikerades hos cis/trans-kvinnor och icke-binära individer.

Anogenitala lesioner återspeglade sexuella metoder; Det vill säga, de flesta deltagare som rapporterade vaginalt och analsex hade lesioner nära dessa anatomiska platser. Tillsammans kommer dessa resultat att hjälpa kliniker med MPX-diagnos hos cis/trans-kvinnor och icke-binära individer och understryka vikten av sexuell historia och testning för STI.

Hänvisning:

• Thornhill, J. et al. (2022) „Menschliche Affenpockenvirusinfektion bei Frauen und nicht-binären Personen während der Ausbrüche von 2022: eine globale Fallserie“, The Lancet. doi: 10.1016/s0140-6736(22)02187-0. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02187-0/fulltext

.