تفشي داء الليستريات الكبير في إسبانيا بسبب لحم الخنزير المحشو الملوث

تفشي داء الليستريات الكبير في إسبانيا بسبب لحم الخنزير المحشو الملوث

تنتشر بكتيريا الليستيريا في كل مكان في البيئة، ويعد استهلاك الأطعمة الملوثة ببكتيريا الليستيريا المستوحدة أحد الطرق الرئيسية لتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء. قد لا تظهر الأعراض على البالغين الأصحاء بعد تناول طعام ملوث. ومع ذلك، يمكن أن يسبب داء الليستريات مشاكل صحية خطيرة لدى النساء الحوامل وحديثي الولادة والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. وقد تزايدت حالات الإصابة بداء الليستريات بشكل مطرد في أوروبا منذ عام 2008، مع ملاحظة اتجاه تصاعدي في إسبانيا منذ عام 1997.

بين يوليو/تموز ونهاية أكتوبر/تشرين الأول 2019، تسببت الأغذية الملوثة في تفشي المرض بشكل كبير في منطقة الأندلس بجنوب إسبانيا، مع 207 حالات مؤكدة. في تقريرهم عن تفشي المرض، فرنانديز مارتينيز وآخرون. وصف التحقيقات التي أجريت لتحديد سبب العدوى وأسباب الانتشار السريع للعدوى (متوسط ​​فترة الحضانة يوم واحد) -؛ مع ذروة بلغت 43 مريضًا ظهرت عليهم الأعراض تم الإبلاغ عنها في يوم واحد في منتصف أغسطس 2019. وخلال هذه التحقيقات، تم إجراء اكتشاف الحالات النشطة بأثر رجعي.

حدد مصدر الغذاء والكتابة الجزيئية المصدر خلال 10 أيام

وبعد اكتشاف تفشي المرض في أوائل أغسطس، أوضحت المقابلات الوبائية وتسلسل الجينوم الكامل مصدر الغذاء وسلالة الليستيريا المعنية في غضون 10 أيام. وشمل التحقيق أخذ عينات من المواد الغذائية والأسطح المحيطة التي يحتمل أن تكون مكشوفة في المؤسسات الغذائية، بما في ذلك المصانع والأسواق ومحلات البقالة والحانات والمطاعم. كما قدم بعض المرضى عينات غذائية من المنزل.

أصدرت السلطات الصحية الإقليمية تنبيهًا للصحة العامة في 15 أغسطس بعد الإبلاغ عن ثلاث حالات تسمم غذائي في أوائل أغسطس. خلال المقابلات مع المرضى، ذكر معظمهم أنهم اشتروا لحم الخنزير المحشو من مجموعة متنوعة من محلات البقالة -؛ بشكل رئيسي محلات السوبر ماركت والحانات. بناءً على هذه الردود، أشار تحقيق التتبع في محل بقالة مذكور إلى منشأة محددة يتم فيها إنتاج لحم الخنزير المحشو.

كان متجر البقالة يبيع علامتين تجاريتين مختلفتين من لحم الخنزير، كل منهما تنتجه شركة مختلفة. وكانت عينة من هذه المنتجات إيجابية بالنسبة لبكتيريا L. monocytogenes. تم إيقاف إنتاج الغذاء في المنشأة التي تحتوي على عينة غذائية إيجابية للليستيريا وتم تمديد أمر الاستدعاء ليشمل اللحوم أو مشتقات اللحوم المنتجة هناك. وتم تعديل المناقصة تدريجياً لتشمل جميع المواد الغذائية المنتجة في هذه المنشأة.

وبينما تم توزيع المنشأة بشكل شبه حصري في الأندلس، فقد أثر سحب المواد الغذائية على ما يقدر بنحو 8 أطنان من منتجات اللحوم. بعد سحب المنتج، انخفضت التقارير عن داء الليستريات، مما يشير إلى أن المنتجات الغذائية من المؤسسات الأخرى لم تلعب دورًا مهمًا كمصدر محتمل في هذا التفشي.

بروتوكول محدد بعد التعرض للنساء الحوامل: تم مسح 30.000 امرأة

وتم التحقيق في إجمالي 3582 حالة مشتبه بها، وتم تأكيد 207 حالة، وتم تصنيف 3059 حالة محتملة. في جميع المرضى تقريبًا (94٪) المصابين بداء الليستريات المؤكد، لوحظ وجود شكل سريري غزوي للمرض، واحتاج اثنان من كل ثلاثة (68٪) إلى دخول المستشفى. أبلغ المؤلفون أيضًا عن ثلاث وفيات مرتبطة بهذا التفشي وخمس حالات إجهاض من بين 34 مريضة حامل.

فرنانديز مارتينيز وآخرون. وصف بروتوكول العلاج الوقائي بعد التعرض للمضادات الحيوية (PEP) لدى النساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ في استهلاك لحم الخنزير المحشو (بعد اختبار الحساسية لمضادات الميكروبات، تم استبعاد مقاومة الأمبيسيلين في سلالة التفشي). وشمل ذلك فحص متابعة لمعرفة ما إذا كانت النساء قد ظهرت عليهن أعراض داء الليستريات.

وفي غضون أسابيع من تفشي المرض، أجرت السلطات مقابلات مع أكثر من 30 ألف امرأة حامل في جميع أنحاء الأندلس. بناءً على تقييم فردي، تم التوصية بما يقرب من 5% من هؤلاء النساء بالوقاية اللاحقة للتعرض. ووفقا للمؤلفين، تم تصميم البروتوكول الخاص بهذا التفشي على وجه الخصوص للحد من التأثير المحتمل على النساء الحوامل.

وبحلول نهاية تفشي المرض في أكتوبر 2019، تم تفتيش أكثر من 1800 مؤسسة غذائية وتبين أن 87 عينة غير بشرية ملوثة بالبكتيريا الليسترانية المستوحدة. جاءت معظم العينات الإيجابية من الأطعمة التي تحتوي على لحم الخنزير المحشو (العدد = 76) ومشتقات لحم الخنزير الأخرى (العدد = 6).

كما فرنانديز مارتينيز وآخرون. لاحظ أن المنتجات الجاهزة للأكل "يمكن استهلاكها دون تسخين مسبق ويتزايد استهلاكها، وسرعان ما أصبحت وسيلة ذات صلة لتفشي داء الليستريات. في الأندلس، يحظى لحم الخنزير المحشو بشعبية كبيرة بالفعل، وهو طعام تقليدي غير مكلف جاهز للأكل. ويتكون من قطع باردة من لحم الخنزير المقلي مع الثوم والتوابل والملح. غالبًا ما يتم تقديمه في الصيف ويتم استهلاكه في المناسبات الخاصة، وهو أحد "التاباس" الأكثر شعبية. ومكون مشترك في المقبلات والسندويشات. وفقًا لأبحاثهم، يعود تفشي المرض مع 200 حالة مؤكدة أو أكثر في أوروبا إلى عام 1992، عندما تم تسجيل 279 حالة مؤكدة من داء الليستريات المرتبطة باستهلاك لسان لحم الخنزير في فرنسا.

ويرى المؤلفون أن "الجهود المبذولة لدمج تسلسل الجينوم الكامل" في التحقيقات في تفشي المرض وتنسيق القطاعات المختلفة على المستويين الإقليمي والوطني ضرورية للوقاية من داء الليستريات ومكافحته.

مصدر:

المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها (ECDC)

مرجع:

فرنانديز مارتينيز، NF، وآخرون. (2022) تفشي داء الليستريات بسبب لحم الخنزير المحشو الملوث، الأندلس، إسبانيا، من يوليو إلى أكتوبر 2019. المراقبة الأوروبية. doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.43.2200279.

.