Grote uitbraak van listeriose in Spanje, veroorzaakt door besmet gevuld varkensvlees

Grote uitbraak van listeriose in Spanje, veroorzaakt door besmet gevuld varkensvlees

Listeria-bacteriën zijn alomtegenwoordig in het milieu en de consumptie van voedsel dat besmet is met Listeria monocytogenes is een van de belangrijkste routes voor door voedsel overgedragen uitbraken. Gezonde volwassenen ontwikkelen mogelijk niet eens symptomen na het eten van besmet voedsel. Listeriose kan echter ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken bij zwangere vrouwen, pasgeborenen en mensen met een verzwakt immuunsysteem. De incidentie van listeriose is in Europa sinds 2008 gestaag toegenomen, waarbij in Spanje sinds 1997 een opwaartse trend is waargenomen.

Tussen juli en eind oktober 2019 veroorzaakte besmet voedsel een grote uitbraak in de Zuid-Spaanse regio Andalusië, met 207 bevestigde gevallen. In hun uitbraakrapport hebben Fernández-Martínez et al. Beschrijf de onderzoeken die zijn uitgevoerd om de oorzaak van de infecties vast te stellen en de redenen voor de snelle verspreiding van de infecties (de gemiddelde incubatietijd was 1 dag) -; met een piek van 43 symptomatische patiënten die zich op één dag medio augustus 2019 meldden. Tijdens deze onderzoeken werd prospectief en retrospectief actief gevalonderzoek uitgevoerd.

Voedselbron en moleculaire typering identificeerden de bron binnen 10 dagen

Nadat de uitbraak begin augustus werd ontdekt, hebben epidemiologische interviews en sequencing van het hele genoom binnen tien dagen de voedselbron en de betreffende listeria-stam opgehelderd. Het onderzoek omvatte bemonstering van voedsel en omliggende potentieel blootgestelde oppervlakken in voedselbedrijven, waaronder fabrieken, markten en supermarkten, bars en restaurants. Sommige patiënten verstrekten ook voedselmonsters van huis.

Regionale gezondheidsautoriteiten hebben op 15 augustus een volksgezondheidswaarschuwing afgegeven nadat begin augustus aanvankelijk drie gevallen van voedselvergiftiging waren gemeld. Tijdens interviews met patiënten vertelden de meesten van hen dat ze gevuld varkensvlees hadden gekocht bij verschillende supermarkten; voornamelijk supermarkten en bars. Op basis van deze reacties wees een traceerbaarheidsonderzoek bij een genoemde supermarkt uit naar een specifieke faciliteit waar het gevulde varkensvlees werd geproduceerd.

De supermarkt verkocht twee verschillende merken varkensvlees, elk geproduceerd door een ander bedrijf. Een monster van deze producten testte positief op L. monocytogenes. De voedselproductie in de fabriek met een Listeria-positief voedselmonster werd stopgezet en een terugroepbevel werd uitgebreid tot vlees of vleesderivaten die daar werden geproduceerd. De aanbesteding werd geleidelijk aangepast om al het voedsel dat in deze faciliteit werd geproduceerd, te omvatten.

Hoewel de faciliteit vrijwel uitsluitend in Andalusië werd gedistribueerd, had de terugroepactie betrekking op naar schatting 8 ton vleesproducten. Na de terugroeping van het product namen de meldingen van listeriose af, wat erop wijst dat voedingsproducten van andere bedrijven geen significante rol speelden als potentiële bron bij deze uitbraak.

Specifiek post-blootstellingsprotocol voor zwangere vrouwen: 30.000 vrouwen werden ondervraagd

Er zijn in totaal 3.582 vermoedelijke gevallen onderzocht, waarvan er 207 zijn bevestigd en 3.059 als waarschijnlijke gevallen zijn geclassificeerd. Bij bijna alle patiënten (94%) met bevestigde listeriose werd een invasieve klinische vorm van de ziekte waargenomen en bij twee op de drie (68%) was ziekenhuisopname nodig. De auteurs melden ook drie sterfgevallen die verband houden met deze uitbraak en vijf miskramen bij 34 zwangere patiënten.

Fernández-Martínez et al. beschrijf het protocol voor profylaxe na blootstelling aan antibiotica (PEP) bij zwangere vrouwen met een voorgeschiedenis van de consumptie van gevuld varkensvlees (na testen op antimicrobiële gevoeligheid werd ampicillineresistentie uitgesloten in de uitbraakstam). Dit omvatte een vervolgonderzoek om te zien of de vrouwen symptomen van listeriose ontwikkelden.

Binnen enkele weken na de uitbraak werden ruim 30.000 zwangere vrouwen in Andalusië door de autoriteiten geïnterviewd. Op basis van een individuele beoordeling kreeg ongeveer 5% van deze vrouwen PEP aanbevolen. Volgens de auteurs was het protocol voor deze specifieke uitbraak bedoeld om de potentiële impact op zwangere vrouwen te beperken.

Tegen het einde van de uitbraak in oktober 2019 waren ruim 1.800 levensmiddelenbedrijven geïnspecteerd en bleken 87 niet-menselijke monsters besmet te zijn met L. monocytogenes. De meeste positieve monsters waren afkomstig van voedingsmiddelen die gevuld varkensvlees bevatten (n=76) en andere varkensvleesderivaten (n=6).

Zoals Fernández-Martínez et al. Houd er rekening mee dat kant-en-klare producten (RTE) "kunnen worden geconsumeerd zonder voorafgaande verwarming en dat hun consumptie toeneemt. Ze worden snel een relevant voertuig voor uitbraken van listeriose. In Andalusië is gevuld varkensvlees al erg populair, een goedkoop, traditioneel RTE-voedsel. Het bestaat uit een vleeswaren van gebakken varkensvlees met knoflook, kruiden en zout. Het wordt vaak geserveerd in de zomer en wordt geconsumeerd bij speciale gelegenheden, het is een van de meest populaire "tapas". en een veelgebruikt ingrediënt in aperitieven en sandwiches.” Volgens hun onderzoek dateert een uitbraak met 200 of meer bevestigde gevallen in Europa uit 1992, toen in Frankrijk 279 bevestigde gevallen van listeriose die verband hielden met de consumptie van gelei-varkenstong werden geregistreerd.

De auteurs stellen dat “inspanningen om de sequencing van het hele genoom te integreren” in uitbraakonderzoeken en om verschillende sectoren op regionaal en nationaal niveau te coördineren essentieel zijn voor de preventie en bestrijding van listeriose.

Bron:

Europees Centrum voor ziektepreventie en -bestrijding (ECDC)

Referentie:

Fernández-Martínez, NF, et al. (2022) Listeriose-uitbraak als gevolg van besmet gevuld varkensvlees, Andalusië, Spanje, juli tot oktober 2019. Eurosurveillance. doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.43.2200279.

.