Veľké prepuknutie listeriózy v Španielsku spôsobené kontaminovaným plneným bravčovým mäsom

Veľké prepuknutie listeriózy v Španielsku spôsobené kontaminovaným plneným bravčovým mäsom

Baktérie Listeria sú v životnom prostredí všadeprítomné a konzumácia potravín kontaminovaných Listeria monocytogenes je jednou z hlavných ciest pre prepuknutie nákazy potravinami. U zdravých dospelých sa po konzumácii kontaminovaného jedla nemusia prejaviť ani symptómy. Listerióza však môže spôsobiť vážne zdravotné problémy tehotným ženám, novorodencom a ľuďom s oslabeným imunitným systémom. Výskyt listeriózy sa v Európe od roku 2008 neustále zvyšuje, pričom od roku 1997 sa v Španielsku pozoruje stúpajúci trend.

Od júla do konca októbra 2019 spôsobili kontaminované potraviny veľké ohnisko v južnom španielskom regióne Andalúzia s 207 potvrdenými prípadmi. Vo svojej správe o vypuknutí choroby Fernández-Martínez a kol. Opíšte vyšetrenia vykonané na určenie príčiny infekcií a dôvodov rýchleho šírenia infekcií (priemerná inkubačná doba bola 1 deň) -; s vrcholom 43 symptomatických pacientov hlásených v jeden deň v polovici augusta 2019. Počas týchto vyšetrovaní sa uskutočnilo prospektívne a retrospektívne aktívne zistenie prípadov.

Zdroj potravy a molekulárna typizácia identifikovali zdroj do 10 dní

Po objavení ohniska začiatkom augusta epidemiologické rozhovory a celogenómové sekvenovanie objasnili zdroj potravy a príslušný kmeň listérie do 10 dní. Vyšetrovanie zahŕňalo odber vzoriek potravín a okolitých potenciálne exponovaných povrchov v potravinárskych prevádzkach vrátane tovární, trhovísk a obchodov s potravinami, barov a reštaurácií. Niektorí pacienti poskytli vzorky jedla aj z domu.

Regionálne úrady zdravotníctva vydali výstrahu verejného zdravia 15. augusta po tom, čo boli začiatkom augusta pôvodne nahlásené tri prípady otravy jedlom. Počas rozhovorov s pacientmi väčšina z nich uviedla, že si kúpili plnené bravčové mäso v rôznych obchodoch s potravinami -; hlavne supermarkety a bary. Na základe týchto odpovedí prieskum vysledovateľnosti v spomínanom obchode s potravinami poukázal na konkrétne zariadenie, kde sa vyrábalo plnené bravčové mäso.

V obchode s potravinami sa predávali dve rôzne značky bravčového mäsa, každú vyrábala iná spoločnosť. Vzorka týchto produktov bola pozitívna na L. monocytogenes. Výroba potravín v zariadení so vzorkou potravín pozitívnou na baktérie Listeria bola zastavená a príkaz na stiahnutie z obehu bol rozšírený na mäso alebo mäsové deriváty, ktoré sa tam vyrábajú. Postupne sa ponuka upravovala tak, aby zahŕňala všetky potraviny vyrobené v tomto zariadení.

Kým zariadenie distribuovalo takmer výlučne v Andalúzii, stiahnutie potravín sa týkalo odhadom 8 ton mäsových výrobkov. Po stiahnutí výrobku z trhu sa hlásenia o listerióze znížili, čo naznačuje, že potravinové výrobky z iných podnikov nezohrali významnú úlohu ako potenciálny zdroj tohto ohniska.

Špecifický protokol po expozícii pre tehotné ženy: skúmaných bolo 30 000 žien

Celkovo bolo vyšetrených 3 582 podozrivých prípadov, 207 sa potvrdilo a 3 059 bolo klasifikovaných ako pravdepodobné. Takmer u všetkých pacientov (94 %) s potvrdenou listeriózou bola pozorovaná invazívna klinická forma ochorenia a dvaja z troch (68 %) si vyžadovali hospitalizáciu. Autori tiež uvádzajú tri úmrtia spojené s touto epidémiou a päť spontánnych potratov z 34 tehotných pacientok.

Fernández-Martínez a kol. opisujú protokol pre antibiotickú postexpozičnú profylaxiu (PEP) u tehotných žien s anamnézou konzumácie plneného bravčového mäsa (po testovaní antimikrobiálnej citlivosti bola rezistencia na ampicilín v ohnisku nákazy vylúčená). To zahŕňalo následné vyšetrenie, aby sa zistilo, či sa u žien rozvinuli príznaky listeriózy.

Počas niekoľkých týždňov od vypuknutia choroby úrady vypočuli viac ako 30 000 tehotných žien v celej Andalúzii. Na základe individuálneho posúdenia bola približne 5 % týchto žien odporúčaná PEP. Podľa autorov bol protokol pre toto konkrétne ohnisko navrhnutý tak, aby obmedzil potenciálny vplyv na tehotné ženy.

Do konca epidémie v októbri 2019 bolo skontrolovaných viac ako 1 800 potravinárskych zariadení a zistilo sa, že 87 nehumánnych vzoriek bolo kontaminovaných L. monocytogenes. Najviac pozitívnych vzoriek pochádzalo z potravín obsahujúcich plnené bravčové mäso (n=76) a iné deriváty bravčového mäsa (n=6).

Ako Fernández-Martínez a kol. Všimnite si, že hotové výrobky (RTE) "je možné konzumovať bez predchádzajúceho ohrevu a ich spotreba sa zvyšuje, rýchlo sa stávajú relevantným prostriedkom pre prepuknutie listeriózy. V Andalúzii je plnené bravčové mäso už veľmi obľúbené, lacné, tradičné RTE jedlo. Pozostáva z údeniny vyprážaného bravčového mäsa s cesnakom, korením a soľou. Často sa podáva v lete a konzumuje sa pri jednej z najpopulárnejších príležitostí "tapas" a bežnou zložkou aperitívov a sendvičov." Podľa ich výskumu sa ohnisko s 200 alebo viac potvrdenými prípadmi v Európe datuje do roku 1992, keď bolo vo Francúzsku zaznamenaných 279 potvrdených prípadov listeriózy spojených s konzumáciou želé bravčového jazyka.

Autori tvrdia, že „úsilie o začlenenie sekvenovania celého genómu“ do vyšetrovania ohniska a koordináciu rôznych sektorov na regionálnej a národnej úrovni je nevyhnutné na prevenciu a kontrolu listeriózy.

Zdroj:

Európske centrum pre prevenciu a kontrolu chorôb (ECDC)

Referencia:

Fernández-Martínez, NF, a kol. (2022) Prepuknutie listeriózy v dôsledku kontaminovaného plneného bravčového mäsa, Andalúzia, Španielsko, júl až október 2019. Eurosurveillance. doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.43.2200279.

.