Нови препоръки на EULAR за скрининг и лечение на инфекции при пациенти с AIIRD

Нови препоръки на EULAR за скрининг и лечение на инфекции при пациенти с AIIRD

Вече е известно, че хората с отслабена имунна система са по-податливи на инфекции. Хроничните и опортюнистични инфекции са чести при хора с AIIRD и могат да бъдат свързани с някои от имуносупресивните и имуномодулиращи лечения, използвани за лечение на тези ревматични заболявания. Пример за опортюнистична инфекция, която може да се появи по-често при хора с AIIRD, е туберкулозата (TB). Тази инфекция може да няма никакви симптоми, но може да се активира отново и да се разпространи сред други хора. Съществува и риск от повторно активиране на хепатита. Тези инфекции и реактивации могат да бъдат предотвратени чрез антивирусно лечение или ваксинация, ако се приемат преди започване на лечение с модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARD), които могат да потиснат имунната система. Препоръчва се здравните специалисти да проверяват своите пациенти с AIIRD за тези видове инфекции, преди да предписват DMARDs, но на практика методите на хората варират и традиционно липсват подходящи препоръки.

Тези нови препоръки на EULAR са разработени от международна работна група. Това включваше изследователски партньори на пациенти, както и здравни специалисти с опит в ревматологията, инфекциите и респираторните заболявания. Информацията се основава на констатации от систематично търсене на литература, което изследва проучвания за скрининг и профилактика на хронични и опортюнистични инфекции. Въз основа на наличните доказателства групата изготви набор от възможни изявления и гласува включването им в окончателните препоръки.

Документът, разработен от EULAR и публикуван в изданието от ноември 2022 г. на Annals of the Rheumatic Diseases, съдържа четири основни принципа и осем препоръки. Основните принципи подчертават, че рискът от хронични и опортюнистични инфекции трябва да се вземе предвид и да се обсъди с всички пациенти с AIIRD преди започване на лечение с DMARD, имуносупресори или глюкокортикоиди. Тези рискове също трябва да се преоценяват от време на време. При вземане на решение за скрининг и профилактика на хронични и опортюнистични инфекции трябва да се вземат предвид индивидуалните рискови фактори на пациента. Постигането на това изисква сътрудничество между ревматолози и други специалисти като лекари по инфекциозни болести, гастроентеролози, хепатолози и пулмолози. И накрая, в допълнение към новите препоръки на EULAR, националните насоки и препоръки също трябва да бъдат взети под внимание, както и възможни регионални фактори, които биха могли да играят роля, като: B. Заболявания, които са по-често срещани в някои области, отколкото в други.

В тази нова публикация EULAR предоставя насоки и конкретни препоръки за скрининг за туберкулоза, хепатит и ХИВ при хора с AIIRD преди започване на лечение с DMARD. Препоръките също така предполагат, че здравните специалисти предоставят информация и обучение на хора без имунитет срещу варицела зостер, така че те да разберат рисковете от развитие на херпес зостер в бъдеще. Има също така препоръка за осигуряване на превантивно лечение на някои пациенти, приемащи високи дози глюкокортикоиди, за да се предпази от инфекция с Pneumocystis pneumonia.

Препоръките предоставят важни насоки за скрининг и превенция на хронични и опортюнистични инфекции при хора с AIIRD. EULAR се надява, че тяхното въвеждане в ежедневната клинична практика ще помогне за стандартизиране и оптимизиране на грижите и в крайна сметка ще намали тежестта на опортюнистични инфекции при хора с AIIRD.

източник:

Европейски алианс на ревматологичните асоциации, EULAR

Справка:

Fragoulis, GE, et al. (2022) 2022 EULAR препоръки за скрининг и профилактика на хронични и опортюнистични инфекции при възрастни с автоимунни възпалителни ревматични заболявания. Анали на ревматичните заболявания. doi.org/10.1136/ard-2022-223335.

.