Nová doporučení EULAR pro screening a léčbu infekcí u pacientů s AIIRD

Nová doporučení EULAR pro screening a léčbu infekcí u pacientů s AIIRD

Je již známo, že lidé s oslabeným imunitním systémem jsou náchylnější k infekcím. Chronické a oportunní infekce jsou běžné u lidí s AIIRD a mohou být spojeny s některými imunosupresivními a imunomodulačními léčbami používanými k léčbě těchto revmatických onemocnění. Příkladem oportunní infekce, která se může častěji vyskytovat u lidí s AIIRD, je tuberkulóza (TBC). Tato infekce nemusí mít žádné příznaky, ale může se znovu aktivovat a rozšířit na další lidi. Existuje také riziko reaktivace hepatitidy. Těmto infekcím a reaktivacím lze předejít antivirovou léčbou nebo očkováním, pokud se podá před zahájením léčby chorobu modifikujícími antirevmatickými léky (DMARD), které mohou potlačit imunitní systém. Doporučuje se, aby zdravotníci před předepsáním DMARD u svých pacientů s AIIRD provedli screening na tyto typy infekcí, ale v praxi se metody lidí liší a vhodná doporučení tradičně chybí.

Tato nová doporučení EULAR vypracovala mezinárodní pracovní skupina. To zahrnovalo partnery pro výzkum pacientů a také zdravotnické odborníky s odbornými znalostmi v oblasti revmatologie, infekcí a respiračních onemocnění. Informace jsou založeny na zjištěních ze systematického vyhledávání literatury, která zkoumala studie o screeningu a profylaxi chronických a oportunních infekcí. Na základě dostupných důkazů skupina navrhla řadu možných prohlášení a hlasovala o jejich zahrnutí do konečných doporučení.

Dokument, který vypracovala EULAR a který byl zveřejněn v listopadu 2022 v časopise Annals of the Rheumatic Diseases, obsahuje čtyři zastřešující principy a osm doporučení. Zastřešující zásady zdůrazňují, že riziko chronických a oportunních infekcí by mělo být zváženo a prodiskutováno se všemi pacienty s AIIRD před zahájením léčby DMARD, imunosupresivy nebo glukokortikoidy. Tato rizika by měla být také čas od času přehodnocena. Při rozhodování o screeningu a profylaxi chronických a oportunních infekcí je třeba vzít v úvahu individuální rizikové faktory pacienta. Dosažení tohoto cíle vyžaduje spolupráci mezi revmatology a dalšími specialisty, jako jsou infekční lékaři, gastroenterologové, hepatologové a pneumologové. A konečně, kromě nových doporučení EULAR by měly být brány v úvahu také národní směrnice a doporučení a také možné regionální faktory, které by mohly hrát roli, jako jsou: B. Nemoci, které jsou v některých oblastech častější než v jiných.

V této nové publikaci EULAR nyní poskytuje pokyny a konkrétní doporučení pro screening na TBC, hepatitidu a HIV u lidí s AIIRD před zahájením léčby DMARD. Doporučení také naznačují, aby zdravotničtí pracovníci poskytovali informace a školení lidem bez imunity proti planým neštovicím, aby pochopili jejich rizika rozvoje herpes zoster v budoucnu. Existuje také doporučení poskytovat preventivní léčbu některým pacientům užívajícím vysoké dávky glukokortikoidů, aby se zabránilo jejich infekci Pneumocystis pneumonia.

Doporučení poskytují důležité vodítko pro screening a prevenci chronických a oportunních infekcí u lidí s AIIRD. EULAR doufá, že jejich zavedení do každodenní klinické praxe pomůže standardizovat a optimalizovat péči a v konečném důsledku snížit zátěž oportunních infekcí u lidí s AIIRD.

Zdroj:

Evropská aliance revmatologických asociací, EULAR

Odkaz:

Fragoulis, GE, a kol. (2022) 2022 doporučení EULAR pro screening a profylaxi chronických a oportunních infekcí u dospělých s autoimunitními zánětlivými revmatickými onemocněními. Letopisy revmatických chorob. doi.org/10.1136/ard-2022-223335.

.