Νέες συστάσεις της EULAR για προσυμπτωματικό έλεγχο και θεραπεία λοιμώξεων σε ασθενείς με AIIRD

Νέες συστάσεις της EULAR για προσυμπτωματικό έλεγχο και θεραπεία λοιμώξεων σε ασθενείς με AIIRD

Είναι ήδη γνωστό ότι τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα είναι πιο επιρρεπή σε λοιμώξεις. Οι χρόνιες και ευκαιριακές λοιμώξεις είναι συχνές σε άτομα με AIIRD και μπορεί να σχετίζονται με ορισμένες από τις ανοσοκατασταλτικές και ανοσοτροποποιητικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτών των ρευματικών παθήσεων. Ένα παράδειγμα ευκαιριακής λοίμωξης που μπορεί να εμφανιστεί πιο συχνά σε άτομα με AIIRD είναι η φυματίωση (ΤΒ). Αυτή η λοίμωξη μπορεί να μην έχει συμπτώματα, αλλά μπορεί να επανενεργοποιηθεί και να εξαπλωθεί σε άλλα άτομα. Υπάρχει επίσης κίνδυνος επανενεργοποίησης της ηπατίτιδας. Αυτές οι λοιμώξεις και επανενεργοποιήσεις μπορούν να προληφθούν με αντιική θεραπεία ή εμβολιασμό εάν ληφθούν πριν από την έναρξη θεραπείας με τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα (DMARDs), τα οποία μπορούν να καταστείλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Συνιστάται στους επαγγελματίες υγείας να εξετάζουν τους ασθενείς με AIIRD για αυτούς τους τύπους λοιμώξεων πριν συνταγογραφήσουν DMARD, αλλά στην πράξη, οι μέθοδοι των ανθρώπων ποικίλλουν και παραδοσιακά δεν υπάρχουν κατάλληλες συστάσεις.

Αυτές οι νέες συστάσεις της EULAR αναπτύχθηκαν από μια διεθνή ειδική ομάδα. Αυτό περιελάμβανε συνεργάτες έρευνας ασθενών καθώς και επαγγελματίες υγείας με εξειδίκευση στη ρευματολογία, τις λοιμώξεις και τις αναπνευστικές παθήσεις. Οι πληροφορίες βασίζονται σε ευρήματα από μια συστηματική αναζήτηση βιβλιογραφίας που εξέτασε μελέτες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο και την προφύλαξη από χρόνιες και ευκαιριακές λοιμώξεις. Με βάση τα διαθέσιμα στοιχεία, η ομάδα συνέταξε μια σειρά από πιθανές δηλώσεις και ψήφισε για τη συμπερίληψή τους στις τελικές συστάσεις.

Το έγγραφο, που αναπτύχθηκε από την EULAR και δημοσιεύτηκε στο τεύχος Νοεμβρίου 2022 του Annals of the Rheumatic Diseases, περιέχει τέσσερις βασικές αρχές και οκτώ συστάσεις. Οι γενικές αρχές τονίζουν ότι ο κίνδυνος χρόνιων και ευκαιριακών λοιμώξεων θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και να συζητείται με όλους τους ασθενείς με AIIRD πριν από την έναρξη θεραπείας με DMARDs, ανοσοκατασταλτικά ή γλυκοκορτικοειδή. Αυτοί οι κίνδυνοι θα πρέπει επίσης να επανεκτιμώνται από καιρό σε καιρό. Όταν αποφασίζεται για τον προσυμπτωματικό έλεγχο και την προφύλαξη από χρόνιες και ευκαιριακές λοιμώξεις, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ατομικοί παράγοντες κινδύνου του ασθενούς. Για να επιτευχθεί αυτό απαιτείται συνεργασία μεταξύ ρευματολόγων και άλλων ειδικών όπως λοιμωξιολόγοι, γαστρεντερολόγοι, ηπατολόγους και πνευμονολόγοι. Τέλος, εκτός από τις νέες συστάσεις της EULAR, θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη εθνικές κατευθυντήριες γραμμές και συστάσεις, καθώς και πιθανοί περιφερειακοί παράγοντες που θα μπορούσαν να διαδραματίσουν ρόλο, όπως: Β. Ασθένειες που είναι πιο συχνές σε ορισμένες περιοχές από άλλες.

Σε αυτή τη νέα δημοσίευση, η EULAR παρέχει τώρα κατευθυντήριες γραμμές και συγκεκριμένες συστάσεις για τον προσυμπτωματικό έλεγχο για φυματίωση, ηπατίτιδα και HIV σε άτομα με AIIRD πριν από την έναρξη της θεραπείας με DMARD. Οι συστάσεις προτείνουν επίσης ότι οι επαγγελματίες υγείας παρέχουν πληροφορίες και εκπαίδευση σε άτομα χωρίς ανοσία από ανεμευλογιά ζωστήρα, ώστε να κατανοήσουν τους κινδύνους εμφάνισης έρπητα ζωστήρα στο μέλλον. Υπάρχει επίσης μια σύσταση για την παροχή προληπτικής θεραπείας σε ορισμένους ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών για να αποτρέψουν τη μόλυνση από πνευμονία από Pneumocystis.

Οι συστάσεις παρέχουν σημαντική καθοδήγηση για τον προσυμπτωματικό έλεγχο και την πρόληψη χρόνιων και ευκαιριακών λοιμώξεων σε άτομα με AIIRD. Η EULAR ελπίζει ότι η εισαγωγή τους στην καθημερινή κλινική πρακτική θα βοηθήσει στην τυποποίηση και τη βελτιστοποίηση της περίθαλψης και, τελικά, στη μείωση του φόρτου των ευκαιριακών λοιμώξεων σε άτομα με AIIRD.

Πηγή:

European Alliance of Rheumatology Associations, EULAR

Αναφορά:

Φραγκούλης, Γ.Ε., κ.ά. (2022) 2022 Συστάσεις EULAR για τον προσυμπτωματικό έλεγχο και την προφύλαξη από χρόνιες και ευκαιριακές λοιμώξεις σε ενήλικες με αυτοάνοσες φλεγμονώδεις ρευματικές παθήσεις. Χρονικά ρευματικών νοσημάτων. doi.org/10.1136/ard-2022-223335.

.