Uued EULAR-i soovitused AIIRD-ga patsientide infektsioonide skriinimiseks ja raviks

Uued EULAR-i soovitused AIIRD-ga patsientide infektsioonide skriinimiseks ja raviks

Juba praegu on teada, et nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed on nakkustele vastuvõtlikumad. Kroonilised ja oportunistlikud infektsioonid on AIIRD-ga inimestel tavalised ning neid võib seostada mõne nende reumaatiliste haiguste raviks kasutatavate immunosupressiivsete ja immunomoduleerivate ravimeetoditega. Oportunistliku infektsiooni näide, mis võib AIIRD-ga inimestel sagedamini esineda, on tuberkuloos (TB). Sellel infektsioonil ei pruugi olla mingeid sümptomeid, kuid see võib uuesti aktiveeruda ja levida teistele inimestele. Samuti on hepatiidi taasaktiveerumise oht. Neid infektsioone ja taasaktiveerumisi saab ära hoida viirusevastase ravi või vaktsineerimisega, kui neid võetakse enne ravi alustamist haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega (DMARD), mis võivad immuunsüsteemi pärssida. Enne DMARDide väljakirjutamist soovitatakse tervishoiutöötajatel kontrollida oma AIIRD-patsiente seda tüüpi infektsioonide suhtes, kuid praktikas on inimeste meetodid erinevad ja tavapäraselt puuduvad asjakohased soovitused.

Need uued EULAR-i soovitused töötas välja rahvusvaheline töörühm. See hõlmas nii patsientide uurimispartnereid kui ka reumatoloogia, infektsioonide ja hingamisteede haiguste alal kogenud tervishoiutöötajaid. Teave põhineb süstemaatilise kirjanduse otsingu tulemustel, milles uuriti krooniliste ja oportunistlike infektsioonide sõeluuringu ja profülaktika uuringuid. Olemasolevate tõendite põhjal koostas rühm mitmeid võimalikke avaldusi ja hääletas nende lisamise üle lõplikesse soovitustesse.

EULARi välja töötatud ja ajakirja Annals of the Rheumatic Diseases 2022. aasta novembrinumbris avaldatud dokument sisaldab nelja üldpõhimõtet ja kaheksat soovitust. Üldpõhimõtted rõhutavad, et enne DMARDide, immunosupressantide või glükokortikoididega ravi alustamist tuleb arvestada krooniliste ja oportunistlike infektsioonide riski ja arutada seda kõigi AIIRD patsientidega. Neid riske tuleks ka aeg-ajalt ümber hinnata. Krooniliste ja oportunistlike infektsioonide sõeluuringu ja profülaktika üle otsustamisel tuleb arvesse võtta patsiendi individuaalseid riskitegureid. Selle saavutamiseks on vaja koostööd reumatoloogide ja teiste spetsialistide, näiteks nakkushaiguste arstide, gastroenteroloogide, hepatoloogide ja pulmonoloogide vahel. Lisaks uutele EULAR-i soovitustele tuleks arvesse võtta ka riiklikke suuniseid ja soovitusi, samuti võimalikke piirkondlikke tegureid, mis võivad rolli mängida, näiteks: B. Haigused, mis on mõnes piirkonnas levinumad kui teistes.

Selles uues väljaandes pakub EULAR nüüd juhiseid ja konkreetseid soovitusi tuberkuloosi, hepatiidi ja HIV-i skriinimiseks AIIRD-ga inimestel enne DMARD-ravi alustamist. Soovitustes soovitatakse ka tervishoiutöötajatel pakkuda teavet ja koolitust inimestele, kellel puudub tuulerõugete immuunsus, et nad mõistaksid oma riske vöötohatise tekkeks tulevikus. Samuti on soovitatav osutada ennetavat ravi mõnedele patsientidele, kes võtavad suuri glükokortikoide annuseid, et vältida Pneumocystis kopsupõletiku nakatumist.

Soovitused annavad olulisi juhiseid krooniliste ja oportunistlike infektsioonide skriinimiseks ja ennetamiseks AIIRD-ga inimestel. EULAR loodab, et nende kasutuselevõtt igapäevases kliinilises praktikas aitab ravi standardiseerida ja optimeerida ning lõpuks vähendada oportunistlike infektsioonide koormust AIIRD-ga inimestel.

Allikas:

European Alliance of Rheumatology Associations, EULAR

Viide:

Fragoulis, GE, et al. (2022) 2022. aasta EULAR-i soovitused krooniliste ja oportunistlike infektsioonide skriinimiseks ja profülaktikaks autoimmuunsete põletikuliste reumaatiliste haigustega täiskasvanutel. Reumaatiliste haiguste aastaraamatud. doi.org/10.1136/ard-2022-223335.

.