Uudet EULAR-suositukset AIIRD-potilaiden infektioiden seulomiseen ja hoitoon

Uudet EULAR-suositukset AIIRD-potilaiden infektioiden seulomiseen ja hoitoon

On jo tiedossa, että ihmiset, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, ovat alttiimpia infektioille. Krooniset ja opportunistiset infektiot ovat yleisiä AIIRD-potilailla, ja ne voivat liittyä joihinkin immunosuppressiivisiin ja immunomodulatorisiin hoitoihin, joita käytetään näiden reumaattisten sairauksien hoitoon. Esimerkki opportunistisesta infektiosta, jota voi esiintyä useammin ihmisillä, joilla on AIIRD, on tuberkuloosi (TB). Tällä infektiolla ei välttämättä ole oireita, mutta se voi aktivoitua uudelleen ja levitä muihin ihmisiin. Hepatiitin uudelleenaktivoitumisen riski on myös olemassa. Nämä infektiot ja uudelleenaktivoitumiset voidaan estää viruslääkkeillä tai rokotuksilla, jos ne otetaan ennen hoidon aloittamista sairautta modifioivilla reumalääkkeillä (DMARD), jotka voivat heikentää immuunijärjestelmää. On suositeltavaa, että terveydenhuollon ammattilaiset seulovat AIIRD-potilaansa tämäntyyppisten infektioiden varalta ennen DMARD-lääkkeiden määräämistä, mutta käytännössä ihmisten menetelmät vaihtelevat ja asianmukaiset suositukset puuttuvat perinteisesti.

Nämä uudet EULAR-suositukset on kehittänyt kansainvälinen työryhmä. Mukana oli potilastutkimuskumppaneita sekä terveydenhuollon ammattilaisia, joilla on asiantuntemusta reumatologiasta, infektioista ja hengitystiesairauksista. Tiedot perustuvat havaintoihin systemaattisesta kirjallisuushausta, jossa tarkasteltiin kroonisten ja opportunististen infektioiden seulontaa ja ennaltaehkäisyä koskevia tutkimuksia. Saatavilla olevan näytön perusteella ryhmä laati joukon mahdollisia lausuntoja ja äänesti niiden sisällyttämisestä lopullisiin suosituksiin.

EULARin kehittämä ja Annals of the Rheumatic Diseases -lehden marraskuun 2022 numerossa julkaistu paperi sisältää neljä yleistä periaatetta ja kahdeksan suositusta. Yleisissä periaatteissa korostetaan, että kroonisten ja opportunististen infektioiden riskiä tulee harkita ja keskustella kaikkien AIIRD-potilaiden kanssa ennen DMARD-, immunosuppressanttien tai glukokortikoidihoidon aloittamista. Näitä riskejä on myös aika ajoin arvioitava uudelleen. Kroonisten ja opportunististen infektioiden seulonnasta ja ennaltaehkäisystä päätettäessä tulee ottaa huomioon potilaan yksilölliset riskitekijät. Tämän saavuttaminen edellyttää yhteistyötä reumatologien ja muiden asiantuntijoiden, kuten infektiotautilääkäreiden, gastroenterologien, hepatologien ja keuhkolääkärien välillä. Lopuksi, uusien EULAR-suositusten lisäksi tulee ottaa huomioon myös kansalliset ohjeet ja suositukset sekä mahdolliset alueelliset tekijät, joilla voi olla merkitystä, kuten: B. Sairaudet, jotka ovat joillakin alueilla yleisempiä kuin toisilla.

Tässä uudessa julkaisussa EULAR tarjoaa nyt ohjeita ja erityisiä suosituksia tuberkuloosin, hepatiitin ja HIV:n seulonnasta potilailla, joilla on AIIRD ennen DMARD-hoidon aloittamista. Suositukset ehdottavat myös, että terveydenhuollon ammattilaiset tarjoavat tietoa ja koulutusta ihmisille, joilla ei ole varicella zoster -immuniteettia, jotta he ymmärtävät riskinsä saada herpes zoster tulevaisuudessa. Joillekin suuria glukokortikoidiannoksia käyttäville potilaille suositellaan myös ennaltaehkäisevää hoitoa, jotta he eivät saisi Pneumocystis-keuhkokuumeinfektiota.

Suositukset tarjoavat tärkeitä ohjeita kroonisten ja opportunististen infektioiden seulomiseen ja ehkäisyyn ihmisillä, joilla on AIIRD. EULAR toivoo, että niiden käyttöönotto päivittäiseen kliiniseen käytäntöön auttaa standardoimaan ja optimoimaan hoitoa ja lopulta vähentämään opportunististen infektioiden taakkaa ihmisillä, joilla on AIIRD.

Lähde:

European Alliance of Rheumatology Associations, EULAR

Viite:

Fragoulis, GE, et ai. (2022) 2022 EULAR-suositukset kroonisten ja opportunististen infektioiden seulomiseen ja ennaltaehkäisyyn aikuisilla, joilla on autoimmuunitulehduksellinen reumaattinen sairaus. Reumaattisten sairauksien lehdet. doi.org/10.1136/ard-2022-223335.

.