Új EULAR ajánlások az AIIRD-s betegek fertőzéseinek szűrésére és kezelésére

Új EULAR ajánlások az AIIRD-s betegek fertőzéseinek szűrésére és kezelésére

Az már ismert, hogy a legyengült immunrendszerű emberek fogékonyabbak a fertőzésekre. A krónikus és opportunista fertőzések gyakoriak az AIIRD-ben szenvedő betegeknél, és összefüggésbe hozhatók az e reumás betegségek kezelésére alkalmazott immunszuppresszív és immunmoduláns kezelésekkel. Az AIIRD-ben szenvedő betegeknél gyakrabban előforduló opportunista fertőzésre példa a tuberkulózis (TB). Ennek a fertőzésnek nem lehetnek tünetei, de újra aktiválódhat és átterjedhet más emberekre. Fennáll a hepatitis reaktiválódásának veszélye is. Ezek a fertőzések és újbóli aktiválódások megelőzhetők vírusellenes kezeléssel vagy védőoltással, ha azokat a betegségmódosító reumaellenes gyógyszerekkel (DMARD) történő kezelés megkezdése előtt veszik be, amelyek elnyomhatják az immunrendszert. Javasoljuk, hogy az egészségügyi szakemberek a DMARD felírása előtt szűrjék ki AIIRD-betegeiket az ilyen típusú fertőzésekre, de a gyakorlatban az emberek módszerei eltérőek, és hagyományosan hiányoznak a megfelelő ajánlások.

Ezeket az új EULAR ajánlásokat egy nemzetközi munkacsoport dolgozta ki. Ez magában foglalta a betegkutató partnereket, valamint a reumatológiában, fertőzésekben és légúti betegségekben jártas egészségügyi szakembereket. Az információ egy szisztematikus irodalomkutatás eredményein alapul, amely a krónikus és opportunista fertőzések szűrésére és megelőzésére vonatkozó tanulmányokat vizsgált. A rendelkezésre álló bizonyítékok alapján a csoport számos lehetséges kijelentést fogalmazott meg, és szavazott ezeknek a végső ajánlásokba való belefoglalásáról.

Az EULAR által kidolgozott és az Annals of the Rheumatic Diseases 2022. novemberi számában megjelent tanulmány négy átfogó elvet és nyolc ajánlást tartalmaz. Az átfogó elvek hangsúlyozzák, hogy a krónikus és opportunista fertőzések kockázatát mérlegelni kell és meg kell beszélni minden AIIRD-s beteggel, mielőtt elkezdenék a DMARD-okkal, immunszuppresszánsokkal vagy glükokortikoidokkal történő kezelést. Ezeket a kockázatokat is időnként újra kell értékelni. A krónikus és opportunista fertőzések szűréséről és profilaxisáról való döntéskor figyelembe kell venni a beteg egyéni kockázati tényezőit. Ennek eléréséhez együttműködésre van szükség a reumatológusok és más szakemberek, például fertőző betegségek orvosai, gasztroenterológusai, hepatológusai és pulmonológusai között. Végül az új EULAR-ajánlások mellett figyelembe kell venni a nemzeti irányelveket és ajánlásokat is, valamint az esetleges regionális tényezőket, amelyek szerepet játszhatnak, mint például: B. Egyes területeken gyakoribb betegségek, mint mások.

Ebben az új kiadványban az EULAR iránymutatásokat és konkrét ajánlásokat ad a tbc, a hepatitis és a HIV szűrésére az AIIRD-ben szenvedő betegeknél a DMARD-kezelés megkezdése előtt. Az ajánlások azt is javasolják, hogy az egészségügyi szakemberek tájékoztatást és képzést nyújtsanak a varicella zoster immunitással nem rendelkező embereknek, hogy megértsék a herpes zoster jövőbeni kialakulásának kockázatát. Javasoljuk továbbá, hogy bizonyos, nagy dózisú glükokortikoidokat szedő betegeket megelőző kezelésben részesítsenek, hogy megelőzzék a Pneumocystis tüdőgyulladás fertőzését.

Az ajánlások fontos útmutatást adnak az AIIRD-ben szenvedő betegek krónikus és opportunista fertőzéseinek szűréséhez és megelőzéséhez. Az EULAR reméli, hogy bevezetésük a napi klinikai gyakorlatba elősegíti az ellátás szabványosítását és optimalizálását, és végső soron csökkenti az opportunista fertőzések terhét az AIIRD-ben szenvedő betegeknél.

Forrás:

European Alliance of Reumatology Associations, EULAR

Referencia:

Fragoulis, GE és mtsai. (2022) 2022 EULAR ajánlások a krónikus és opportunista fertőzések szűrésére és megelőzésére autoimmun gyulladásos reumás betegségekben szenvedő felnőtteknél. A reumás betegségek évkönyvei. doi.org/10.1136/ard-2022-223335.

.