Nieuwe EULAR-aanbevelingen voor screening en behandeling van infecties bij AIIRD-patiënten

Nieuwe EULAR-aanbevelingen voor screening en behandeling van infecties bij AIIRD-patiënten

Het is al bekend dat mensen met een verzwakt immuunsysteem vatbaarder zijn voor infecties. Chronische en opportunistische infecties komen vaak voor bij mensen met AIIRD en kunnen in verband worden gebracht met sommige van de immunosuppressieve en immunomodulerende behandelingen die worden gebruikt om deze reumatische ziekten te behandelen. Een voorbeeld van een opportunistische infectie die vaker kan voorkomen bij mensen met AIIRD is tuberculose (tbc). Deze infectie heeft mogelijk geen symptomen, maar kan opnieuw worden geactiveerd en zich naar andere mensen verspreiden. Er bestaat ook een risico op reactivatie van hepatitis. Deze infecties en reactivaties kunnen worden voorkomen door een antivirale behandeling of vaccinatie als deze wordt ingenomen voordat wordt begonnen met de behandeling met ziektemodificerende anti-reumatische geneesmiddelen (DMARD's), die het immuunsysteem kunnen onderdrukken. Het wordt aanbevolen dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg hun AIIRD-patiënten screenen op dit soort infecties voordat ze DMARD's voorschrijven, maar in de praktijk variëren de methoden van mensen en ontbreken passende aanbevelingen traditioneel.

Deze nieuwe EULAR-aanbevelingen zijn ontwikkeld door een internationale taskforce. Hiertoe behoorden onderzoekspartners van patiënten en zorgprofessionals met expertise op het gebied van reumatologie, infecties en luchtwegaandoeningen. De informatie is gebaseerd op bevindingen uit een systematisch literatuuronderzoek waarin onderzoeken naar de screening en profylaxe van chronische en opportunistische infecties zijn onderzocht. Op basis van het beschikbare bewijs heeft de groep een reeks mogelijke verklaringen opgesteld en gestemd over de opname ervan in de uiteindelijke aanbevelingen.

Het artikel, ontwikkeld door EULAR en gepubliceerd in het novembernummer van Annals of the Rheumatic Diseases, bevat vier overkoepelende principes en acht aanbevelingen. De overkoepelende principes benadrukken dat het risico op chronische en opportunistische infecties moet worden overwogen en besproken met alle AIIRD-patiënten voordat een behandeling met DMARD's, immunosuppressiva of glucocorticoïden wordt gestart. Deze risico's moeten ook van tijd tot tijd opnieuw worden beoordeeld. Bij het nemen van beslissingen over screening en profylaxe van chronische en opportunistische infecties moet rekening worden gehouden met de individuele risicofactoren van de patiënt. Om dit te bereiken is samenwerking nodig tussen reumatologen en andere specialisten, zoals artsen infectieziekten, gastro-enterologen, hepatologen en longartsen. Ten slotte moet naast de nieuwe EULAR-aanbevelingen ook rekening worden gehouden met nationale richtlijnen en aanbevelingen, evenals met mogelijke regionale factoren die een rol kunnen spelen, zoals: B. Ziekten die in sommige gebieden vaker voorkomen dan in andere.

In deze nieuwe publicatie biedt EULAR nu richtlijnen en specifieke aanbevelingen voor screening op tuberculose, hepatitis en HIV bij mensen met AIIRD voordat een DMARD-behandeling wordt gestart. De aanbevelingen suggereren ook dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg informatie en training geven aan mensen zonder immuniteit tegen varicella zoster, zodat zij hun risico's begrijpen om in de toekomst herpes zoster te ontwikkelen. Er is ook een aanbeveling om preventieve behandeling te bieden aan sommige patiënten die hoge doses glucocorticoïden gebruiken om te voorkomen dat ze een Pneumocystis-pneumonie-infectie krijgen.

De aanbevelingen bieden belangrijke richtlijnen voor screening en preventie van chronische en opportunistische infecties bij mensen met AIIRD. EULAR hoopt dat de introductie ervan in de dagelijkse klinische praktijk de zorg zal helpen standaardiseren en optimaliseren en uiteindelijk de last van opportunistische infecties bij mensen met AIIRD zal verminderen.

Bron:

Europese Alliantie van Reumatologische Verenigingen, EULAR

Referentie:

Fragoulis, GE, et al. (2022) 2022 EULAR-aanbevelingen voor screening en profylaxe van chronische en opportunistische infecties bij volwassenen met auto-immuun-inflammatoire reumatische aandoeningen. Annalen van reumatische ziekten. doi.org/10.1136/ard-2022-223335.

.