Novas recomendações EULAR para triagem e tratamento de infecções em pacientes AIIRD

Novas recomendações EULAR para triagem e tratamento de infecções em pacientes AIIRD

Já se sabe que pessoas com sistema imunológico enfraquecido são mais suscetíveis a infecções. As infecções crónicas e oportunistas são comuns em pessoas com AIIRD e podem estar associadas a alguns dos tratamentos imunossupressores e imunomoduladores utilizados para tratar estas doenças reumáticas. Um exemplo de infecção oportunista que pode ocorrer com mais frequência em pessoas com AIIRD é a tuberculose (TB). Esta infecção pode não apresentar sintomas, mas pode ser reativada e se espalhar para outras pessoas. Também existe o risco de reativação da hepatite. Estas infecções e reactivações podem ser prevenidas através de tratamento antiviral ou vacinação se forem tomadas antes do início do tratamento com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), que podem suprimir o sistema imunitário. Recomenda-se que os profissionais de saúde façam o rastreio destes tipos de infecções nos seus pacientes com AIIR antes de prescreverem DMARDs, mas, na prática, os métodos das pessoas variam e tradicionalmente faltam recomendações apropriadas.

Estas novas recomendações EULAR foram desenvolvidas por um grupo de trabalho internacional. Isto incluiu pacientes parceiros de investigação, bem como profissionais de saúde com experiência em reumatologia, infecções e doenças respiratórias. A informação baseia-se nos resultados de uma pesquisa bibliográfica sistemática que examinou estudos sobre o rastreio e profilaxia de infecções crónicas e oportunistas. Com base nas evidências disponíveis, o grupo elaborou uma série de possíveis declarações e votou a sua inclusão nas recomendações finais.

O artigo, desenvolvido pela EULAR e publicado na edição de novembro de 2022 da revista Annals of the Rheumatic Diseases, contém quatro princípios gerais e oito recomendações. Os princípios gerais enfatizam que o risco de infecções crónicas e oportunistas deve ser considerado e discutido com todos os doentes com AIRD antes de iniciar o tratamento com DMARDs, imunossupressores ou glucocorticóides. Esses riscos também devem ser reavaliados de tempos em tempos. Ao decidir sobre o rastreio e profilaxia de infecções crónicas e oportunistas, devem ser tidos em conta os factores de risco individuais do paciente. Conseguir isto requer a colaboração entre reumatologistas e outros especialistas, como médicos infectologistas, gastroenterologistas, hepatologistas e pneumologistas. Finalmente, além das novas recomendações EULAR, as diretrizes e recomendações nacionais também devem ser levadas em conta, bem como possíveis fatores regionais que poderiam desempenhar um papel, tais como: B. Doenças que são mais comuns em algumas áreas do que em outras.

Nesta nova publicação, a EULAR fornece agora orientações e recomendações específicas para o rastreio de TB, hepatite e VIH em pessoas com AIIRD antes de iniciar o tratamento com DMARD. As recomendações também sugerem que os profissionais de saúde forneçam informação e formação às pessoas sem imunidade à varicela zoster, para que compreendam os riscos de desenvolverem herpes zoster no futuro. Há também uma recomendação para fornecer tratamento preventivo a alguns pacientes que tomam altas doses de glicocorticóides para evitar que contraiam infecção por pneumonia por Pneumocystis.

As recomendações fornecem orientações importantes para o rastreio e prevenção de infecções crónicas e oportunistas em pessoas com AIIRD. A EULAR espera que a sua introdução na prática clínica diária ajude a padronizar e otimizar os cuidados e, em última análise, reduzir a carga de infecções oportunistas em pessoas com AIIRD.

Fonte:

Aliança Europeia de Associações de Reumatologia, EULAR

Referência:

Fragoulis, GE, et al. (2022) Recomendações EULAR 2022 para rastreio e profilaxia de infecções crónicas e oportunistas em adultos com doenças reumáticas inflamatórias autoimunes. Anais de doenças reumáticas. doi.org/10.1136/ard-2022-223335.

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