Nové odporúčania EULAR pre skríning a liečbu infekcií u pacientov s AIIRD

Nové odporúčania EULAR pre skríning a liečbu infekcií u pacientov s AIIRD

Je už známe, že ľudia s oslabeným imunitným systémom sú náchylnejší na infekcie. Chronické a oportúnne infekcie sú bežné u ľudí s AIIRD a môžu byť spojené s niektorými imunosupresívnymi a imunomodulačnými liečbami používanými na liečbu týchto reumatických ochorení. Príkladom oportúnnej infekcie, ktorá sa môže vyskytnúť častejšie u ľudí s AIIRD, je tuberkulóza (TBC). Táto infekcia nemusí mať žiadne príznaky, ale môže sa reaktivovať a rozšíriť na iných ľudí. Existuje tiež riziko reaktivácie hepatitídy. Týmto infekciám a reaktiváciám možno predchádzať antivírusovou liečbou alebo očkovaním, ak sa podajú pred začatím liečby chorobu modifikujúcimi antireumatickými liekmi (DMARD), ktoré môžu potlačiť imunitný systém. Odporúča sa, aby zdravotnícki pracovníci skrínovali svojich pacientov s AIIRD na tieto typy infekcií pred predpísaním DMARD, ale v praxi sa metódy ľudí líšia a vhodné odporúčania tradične chýbajú.

Tieto nové odporúčania EULAR vypracovala medzinárodná pracovná skupina. Patrili sem partneri výskumu pacientov, ako aj zdravotnícki pracovníci s odbornými znalosťami v oblasti reumatológie, infekcií a respiračných chorôb. Informácie sú založené na zisteniach zo systematického vyhľadávania literatúry, ktoré skúmali štúdie o skríningu a profylaxii chronických a oportúnnych infekcií. Na základe dostupných dôkazov skupina navrhla celý rad možných vyhlásení a hlasovala o ich zahrnutí do konečných odporúčaní.

Dokument, ktorý vypracovala EULAR a ktorý bol publikovaný v novembri 2022 v časopise Annals of the Rheumatic Diseases, obsahuje štyri zastrešujúce princípy a osem odporúčaní. Všeobecné zásady zdôrazňujú, že riziko chronických a oportúnnych infekcií by sa malo zvážiť a prediskutovať so všetkými pacientmi s AIIRD pred začatím liečby DMARD, imunosupresív alebo glukokortikoidov. Aj tieto riziká by sa mali z času na čas prehodnotiť. Pri rozhodovaní o skríningu a profylaxii chronických a oportúnnych infekcií treba brať do úvahy individuálne rizikové faktory pacienta. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebná spolupráca medzi reumatológmi a ďalšími odborníkmi, ako sú lekári infekčných chorôb, gastroenterológovia, hepatológovia a pneumológovia. Napokon, okrem nových odporúčaní EULAR by sa mali brať do úvahy aj národné usmernenia a odporúčania, ako aj možné regionálne faktory, ktoré by mohli zohrávať úlohu, ako napríklad: B. Choroby, ktoré sú v niektorých oblastiach bežnejšie ako v iných.

V tejto novej publikácii EULAR teraz poskytuje usmernenia a špecifické odporúčania pre skríning TBC, hepatitídy a HIV u ľudí s AIIRD pred začatím liečby DMARD. Odporúčania tiež naznačujú, že zdravotnícki pracovníci poskytujú informácie a školenia ľuďom bez imunity proti ovčím kiahňam, aby pochopili svoje riziká rozvoja herpes zoster v budúcnosti. Existuje tiež odporúčanie poskytnúť preventívnu liečbu niektorým pacientom užívajúcim vysoké dávky glukokortikoidov, aby sa u nich zabránilo infekcii Pneumocystis pneumonia.

Odporúčania poskytujú dôležité usmernenia pre skríning a prevenciu chronických a oportúnnych infekcií u ľudí s AIIRD. EULAR dúfa, že ich zavedenie do každodennej klinickej praxe pomôže štandardizovať a optimalizovať starostlivosť a v konečnom dôsledku znížiť záťaž oportúnnych infekcií u ľudí s AIIRD.

Zdroj:

Európska aliancia reumatologických asociácií, EULAR

Referencia:

Fragoulis, GE, a kol. (2022) Odporúčania EULAR z roku 2022 na skríning a profylaxiu chronických a oportúnnych infekcií u dospelých s autoimunitnými zápalovými reumatickými ochoreniami. Letopisy reumatických chorôb. doi.org/10.1136/ard-2022-223335.

.