Nova priporočila EULAR za presejanje in zdravljenje okužb pri bolnikih z AIIRD

Nova priporočila EULAR za presejanje in zdravljenje okužb pri bolnikih z AIIRD

Znano je že, da so ljudje z oslabljenim imunskim sistemom bolj dovzetni za okužbe. Kronične in oportunistične okužbe so pogoste pri ljudeh z AIIRD in so lahko povezane z nekaterimi imunosupresivnimi in imunomodulatornimi zdravljenji, ki se uporabljajo za zdravljenje teh revmatičnih bolezni. Primer oportunistične okužbe, ki se lahko pogosteje pojavi pri ljudeh z AIIRD, je tuberkuloza (TB). Ta okužba morda nima simptomov, lahko pa se ponovno aktivira in razširi na druge ljudi. Obstaja tudi nevarnost ponovne aktivacije hepatitisa. Te okužbe in reaktivacije je mogoče preprečiti s protivirusnim zdravljenjem ali cepljenjem, če jih vzamete pred začetkom zdravljenja z antirevmatičnimi zdravili, ki spreminjajo bolezen (DMARD), ki lahko zavrejo imunski sistem. Priporočljivo je, da zdravstveni delavci pregledajo svoje bolnike z AIIRD glede teh vrst okužb, preden predpišejo zdravila DMARD, vendar se v praksi metode ljudi razlikujejo in ustreznih priporočil običajno manjka.

Ta nova priporočila EULAR je razvila mednarodna delovna skupina. To je vključevalo raziskovalne partnerje pacientov in zdravstvene delavce s strokovnim znanjem o revmatologiji, okužbah in boleznih dihal. Informacije temeljijo na ugotovitvah iz sistematičnega iskanja literature, ki je preučevala študije o presejanju in profilaksi kroničnih in oportunističnih okužb. Na podlagi razpoložljivih dokazov je skupina pripravila vrsto možnih izjav in glasovala o njihovi vključitvi v končna priporočila.

Dokument, ki ga je razvil EULAR in je bil objavljen v izdaji Annals of the Rheumatic Diseases novembra 2022, vsebuje štiri krovna načela in osem priporočil. Splošna načela poudarjajo, da je treba pred začetkom zdravljenja z DMARD, imunosupresivi ali glukokortikoidi upoštevati tveganje za kronične in oportunistične okužbe ter se o njem pogovoriti z vsemi bolniki z AIIRD. Tudi ta tveganja je treba občasno ponovno oceniti. Pri odločanju o presejanju in profilaksi kroničnih in oportunističnih okužb je treba upoštevati individualne dejavnike tveganja bolnika. Da bi to dosegli, je potrebno sodelovanje med revmatologi in drugimi specialisti, kot so infektologi, gastroenterologi, hepatologi in pulmologi. Poleg novih priporočil EULAR je treba upoštevati tudi nacionalne smernice in priporočila ter morebitne regionalne dejavnike, ki bi lahko imeli vlogo, kot so: B. Bolezni, ki so na nekaterih območjih pogostejše kot na drugih.

V tej novi publikaciji EULAR zdaj ponuja smernice in posebna priporočila za presejalne preglede za tuberkulozo, hepatitis in HIV pri ljudeh z AIIRD pred začetkom zdravljenja z DMARD. Priporočila tudi predlagajo, da zdravstveni delavci zagotovijo informacije in usposabljanje ljudem brez imunosti proti noricam zoster, da bodo razumeli svoja tveganja za pojav herpesa zostra v prihodnosti. Obstaja tudi priporočilo za preventivno zdravljenje nekaterih bolnikov, ki jemljejo visoke odmerke glukokortikoidov, da bi preprečili okužbo s Pneumocystis pneumonia.

Priporočila zagotavljajo pomembne smernice za presejanje in preprečevanje kroničnih in oportunističnih okužb pri ljudeh z AIIRD. EULAR upa, da bo njihova uvedba v vsakodnevno klinično prakso pomagala standardizirati in optimizirati oskrbo ter na koncu zmanjšati breme oportunističnih okužb pri ljudeh z AIIRD.

Vir:

Evropska zveza revmatoloških združenj, EULAR

Referenca:

Fragoulis, GE, et al. (2022) Priporočila EULAR za leto 2022 za presejanje in profilakso kroničnih in oportunističnih okužb pri odraslih z avtoimunskimi vnetnimi revmatskimi boleznimi. Anali revmatskih bolezni. doi.org/10.1136/ard-2022-223335.

.