Undersøgelse af virkningerne af flokimmunitet på størrelsen af ​​abekopperudbrud

Undersøgelse af virkningerne af flokimmunitet på størrelsen af ​​abekopperudbrud

I en nyligt offentliggjort undersøgelse medRxiv * Preprint-server, forskerne illustrerede det indledende forløb af monkeypox virus (MPXV) epidemien, som forventes udelukkende under virkningen af ​​infektion-afledt eller flok immunitet.

Lernen: Die Akkumulation von Immunität in stark beschwänzten sexuellen Kontaktnetzwerken prägt die Größe des Affenpockenausbruchs. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

baggrund

Forskere er overbeviste om, at MPXV case trend analyse er ufuldstændig, medmindre undersøgelser tager højde for iboende mætningseffekter, såsom: B. den stærke fordeling af seksuelle partnerskaber blandt mænd, der har sex med mænd (MSM).

Fra november 2022 var MPXV-tilfælde i USA (USA) og Europa faldende efter en hurtig stigning siden udbruddet begyndte i april 2022.

Det nuværende udbrud var nyt, idet de fleste tilfælde forekom blandt MSM uden rapporteret eksponering for dyr eller historie med rejser til endemiske lande. Selvom sekundær angrebsrisiko (SAR), især blandt seksuelle partnere, fortsat er kontroversiel, kan en bred vifte af seksuelle SAR-niveauer have ført til vedvarende udbrud på tværs af seksuelle MSM-kontaktnetværk. En stærk empirisk fordeling af seksuelle partnere blandt MSM resulterede i vedvarende person-til-person-overførsel i denne population, mens dette ikke var tilfældet i andre.

Mange lande har anerkendt det nuværende MPXV-udbrud og implementeret folkesundhedsinterventioner såsom kontaktopsporing og vaccination. Øget bevidsthed blandt højrisikogrupper udløste også adfærdsændringer og reducerede derved spredningen af ​​sygdomme. Samlet bevis er dog utilstrækkeligt til at kvantificere disse svars relative bidrag til fald i tilfælde i forskellige lande.

Om at studere

I denne undersøgelse udviklede forskere en matematisk model for MPXV-transmission gennem MSM's seksuelle kontaktnetværk, der tager højde for infektionsinduceret immunitet. Den modellerer risikoen for, at en person kommer i kontakt med en smitsom seksuel partner, som værende direkte proportional med antallet af deres seksuelle partnere over 14 dage. De antog, at når inficerede mennesker blev raske, ville de udvikle langsigtet immunitet og opretholde seksuel adfærd uden risiko for geninfektion. Derudover modellerede holdet direkte forholdet mellem det kumulative antal tilfælde pr. MSM-population og det effektive reproduktionsnummer (R eff).

Forskerne sammenlignede modelresultaterne med observerede MPXV-udbrudsdata. De identificerede den periode, hvor rapporterede tilfælde sandsynligvis toppede i europæiske lande, USA og Canada. De tilpassede Gompertz-kurver til det kumulative rapporterede antal tilfælde over tid i hvert af de inkluderede lande og amerikanske stater for at estimere det kumulative antal MPXV-tilfælde pr. MSM-populationsstørrelse ved den kumulative forekomstandel ved toppen af ​​en epidemi (CIPP). Desuden forventede holdet identiske CIPP'er på tværs af forskellige MSM-populationer, hvis de delte den samme partnerskabsdistribution og SAR.

"Konsensusintervallet" er en række værdier inden for CIPP'erne for mindst 50% af de inkluderede lande/stater. For næsten 70 % af landene overlappede CIPP-intervallerne med 0,24-0,27 %. Konsensusintervallet blandt amerikanske stater var 0,14%-0,65%, og CIPP'erne for 69% af amerikanske stater havde 0,21-0,26% til fælles.

Studieresultater

Undersøgelsesmodellen replikerede MPXV-epidemier på tværs af et seksuelt kontaktnetværk af MSM. Tilfældene viste sig at være faldende, selv før 1 % af MSM-populationen blev inficeret, på trods af en R 0 over én. Undersøgelsesmodellen foreslog, at med en plausibel SAR i et meget heterogent MSM seksuel kontaktnetværk i overensstemmelse med den observerede fordeling af seksuelle partnerskaber blandt MSM, når en epidemi hurtigt flokimmunitetstærsklen og begynder at falde. Dette kan forklare det nuværende fald i MPXV-tilfælde i mange lande med forskellig timing og intensitet af indgreb.

Derudover fandt forskere, at mange af de observerede MPXV-epidemier toppede, når det kumulative antal tilfælde nåede ~0,1-0,7% af den estimerede størrelse af den seksuelt aktive MSM-population. Undersøgelsesmodellen gengav sådanne mønstre med en SAR mellem 10 og 30 % pr. seksuelt associeret kontakt uden at tage hensyn til interventioner eller adfærdsændringer.

Desuden forventede modellen, at den faldende fase af en epidemi kunne være gradvis i et stærkt hale-kontaktnet af MSM, især når SAR var høj. Uanset de faktorer, der forårsager den højeste forekomst af MPXV, forbliver fremme og tilvejebringelse af vedvarende forebyggelsesforanstaltninger, især vaccinationer, til sårbare individer – ikke kun i nyligt ramte lande, men også i lande, hvor abekopper længe har været endemisk – afgørende for at få afsluttet verdensepidemien. Der er behov for en fortsat samordnet indsats for at overvinde virkningen af ​​aftagende immunitet eller omsætning i den mest partnerskabte MSM-population, som kan genopbygge sårbare individer, og epidemiens potentiale.

Konklusioner

Undersøgelsesresultaterne tyder på, at tidlig infektion af dem med størst risiko i en fordeling af tunge-halede seksuelle partnerskaber kan have været tilstrækkelig til at forårsage nedadgående tendenser i abekoppeepidemier selv uden effektive kontrolforanstaltninger. Forfatterne gentog, at deres resultater ikke viser virkningen af ​​interventioner og adfærdsændringer i det aktuelle MPXV-udbrud. De forklarer CIPP'er på både nationalt og amerikansk statsniveau, der er af samme størrelsesorden og væsentligt lavere end den klassiske flokimmunitetstærskel, selv i fravær af indgreb eller adfærdsændringer.

Dette mønster ville dog være forblevet det samme, hvis de inkluderede lande og amerikanske stater havde demonstreret lignende indgreb eller adfærdsændringer, da de var på toppen af ​​epidemien. Desuden er det sandsynligt, at MSM med det højeste antal partnere har drevet det nuværende MPXV-udbrud. Der er dog behov for flere data for at differentiere rollen af ​​interventioner og adfærdsændringer fra infektionsmætning. Indtil dette er afklaret, kan det at tilskrive faldet i MPXV-tilfælde til disse faktorer alene overvurdere deres indvirkning. Yderligere undersøgelser, der inkorporerer disse resultater om mætningseffekten af ​​infektionsinduceret immunitet, ville lette en bedre forståelse af den udviklende MPXV-epidemiologi.

*Vigtig BEMÆRK

medRxiv udgiver foreløbige videnskabelige rapporter, der ikke er blevet peer-reviewet og derfor ikke bør betragtes som afgørende, vejlede klinisk praksis/sundhedsrelateret adfærd eller behandles som etableret information.

Reference:

• Hiroaki Murayama, Carl AB Pearson, Sam Abbott, Fuminari Miura, Sung-mok Jung, Elizabeth Fearon, Sebastian Funk, Akira Endo. (2022). Die Akkumulation von Immunität in stark beschwänzten sexuellen Kontaktnetzwerken prägt die Größe des Affenpockenausbruchs. medRxiv. doi: https://doi.org/10.1101/2022.11.14.22282286 https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.14.22282286v1

.