Διερεύνηση των επιπτώσεων της ανοσίας της αγέλης στο μέγεθος εστίας της ευλογιάς των πιθήκων

Διερεύνηση των επιπτώσεων της ανοσίας της αγέλης στο μέγεθος εστίας της ευλογιάς των πιθήκων

Σε μελέτη που δημοσιεύτηκε πρόσφατα medRxiv * Διακομιστής προεκτύπωσης, οι ερευνητές απεικόνισαν την αρχική πορεία της επιδημίας του ιού της ευλογιάς των πιθήκων (MPXV), η οποία αναμένεται υπό την αποκλειστική επίδραση της ανοσίας που προέρχεται από μόλυνση ή της αγέλης.

Lernen: Die Akkumulation von Immunität in stark beschwänzten sexuellen Kontaktnetzwerken prägt die Größe des Affenpockenausbruchs. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

φόντο

Οι ερευνητές πιστεύουν ακράδαντα ότι η ανάλυση των τάσεων των περιπτώσεων MPXV είναι ατελής, εκτός εάν οι μελέτες αναφέρουν εγγενή αποτελέσματα κορεσμού, όπως: Β. η ισχυρή κατανομή των σεξουαλικών συνεργασιών μεταξύ των ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM).

Από τον Νοέμβριο του 2022, τα κρούσματα MPXV στις Ηνωμένες Πολιτείες (ΗΠΑ) και την Ευρώπη μειώνονταν μετά από ραγδαία αύξηση από τότε που ξεκίνησε η επιδημία τον Απρίλιο του 2022.

Το τρέχον ξέσπασμα ήταν νέο, καθώς τα περισσότερα κρούσματα εμφανίστηκαν σε ΜΣΚ, χωρίς καμία αναφερόμενη έκθεση σε ζώα ή ιστορικό ταξιδιού σε ενδημικές χώρες. Αν και ο κίνδυνος δευτερογενούς επίθεσης (SAR), ιδιαίτερα μεταξύ των σεξουαλικών συντρόφων, παραμένει αμφιλεγόμενος, ένα ευρύ φάσμα επιπέδων σεξουαλικού SAR μπορεί να έχει οδηγήσει σε επίμονες εστίες σε δίκτυα σεξουαλικής επαφής MSM. Μια ισχυρή εμπειρική κατανομή των σεξουαλικών συντρόφων μεταξύ των MSM είχε ως αποτέλεσμα τη διαρκή μετάδοση από άτομο σε άτομο σε αυτόν τον πληθυσμό, ενώ αυτό δεν συνέβαινε σε άλλους.

Πολλές χώρες έχουν αναγνωρίσει την τρέχουσα επιδημία MPXV και έχουν εφαρμόσει παρεμβάσεις στη δημόσια υγεία, όπως η ανίχνευση επαφών και ο εμβολιασμός. Η αυξημένη ευαισθητοποίηση μεταξύ των ομάδων υψηλού κινδύνου προκάλεσε επίσης αλλαγές στη συμπεριφορά, μειώνοντας έτσι την εξάπλωση της νόσου. Ωστόσο, τα συνολικά στοιχεία είναι ανεπαρκή για να ποσοτικοποιηθεί η σχετική συμβολή αυτών των απαντήσεων στη μείωση των κρουσμάτων σε διάφορες χώρες.

Σχετικά με τη μελέτη

Στην παρούσα μελέτη, οι ερευνητές ανέπτυξαν ένα μαθηματικό μοντέλο μετάδοσης MPXV μέσω του δικτύου σεξουαλικής επαφής του MSM που λαμβάνει υπόψη την ανοσία που προκαλείται από λοιμώξεις. Μοντελοποιεί τον κίνδυνο επαφής ενός ατόμου με μολυσματικό σεξουαλικό σύντροφο ως ευθέως ανάλογο με τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων του σε διάστημα 14 ημερών. Υπέθεσαν ότι από τη στιγμή που τα μολυσμένα άτομα αναρρώσουν, θα αναπτύξουν μακροπρόθεσμη ανοσία και θα διατηρούσαν τη σεξουαλική συμπεριφορά χωρίς τον κίνδυνο επαναμόλυνσης. Επιπλέον, η ομάδα μοντελοποίησε άμεσα τη σχέση μεταξύ του αθροιστικού αριθμού περιπτώσεων ανά πληθυσμό MSM και του αριθμού αποτελεσματικής αναπαραγωγής (R eff).

Οι ερευνητές συνέκριναν τα αποτελέσματα του μοντέλου με τα παρατηρούμενα δεδομένα επιδημίας MPXV. Προσδιόρισαν την περίοδο κατά την οποία τα αναφερόμενα κρούσματα πιθανότατα κορυφώθηκαν στις ευρωπαϊκές χώρες, τις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά. Προσάρμοσαν τις καμπύλες Gompertz στον σωρευτικό αναφερόμενο αριθμό κρουσμάτων με την πάροδο του χρόνου σε καθεμία από τις συμπεριλαμβανόμενες χώρες και τις πολιτείες των ΗΠΑ για να υπολογίσουν τον αθροιστικό αριθμό κρουσμάτων MPXV ανά μέγεθος πληθυσμού MSM με βάση το αθροιστικό ποσοστό επίπτωσης στην κορύφωση μιας επιδημίας (CIPP). Επιπλέον, η ομάδα περίμενε πανομοιότυπα CIPP σε διαφορετικούς πληθυσμούς MSM εάν μοιράζονταν την ίδια κατανομή συνεργασίας και SAR.

Το "συναινετικό εύρος" είναι ένα εύρος τιμών εντός του CIPP τουλάχιστον του 50% των χωρών/κρατών που περιλαμβάνονται. Για σχεδόν το 70% των χωρών, τα εύρη CIPP επικαλύπτονται κατά 0,24-0,27%. Το εύρος συναίνεσης μεταξύ των πολιτειών των ΗΠΑ ήταν 0,14%-0,65% και τα CIPP του 69% των πολιτειών των ΗΠΑ είχαν κοινό 0,21-0,26%.

Αποτελέσματα μελέτης

Το μοντέλο της μελέτης αναπαρήγαγε επιδημίες MPXV σε ένα δίκτυο σεξουαλικής επαφής MSM. Τα κρούσματα διαπιστώθηκε ότι μειώνονταν ακόμη και πριν μολυνθεί το 1% του πληθυσμού MSM, παρά το R 0 πάνω από ένα. Το μοντέλο της μελέτης πρότεινε ότι με ένα εύλογο SAR σε ένα εξαιρετικά ετερογενές δίκτυο σεξουαλικής επαφής MSM, σύμφωνα με την παρατηρούμενη κατανομή των σεξουαλικών συνεργασιών μεταξύ των MSM, μια επιδημία φτάνει γρήγορα το κατώφλι ανοσίας της αγέλης και αρχίζει να μειώνεται. Αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει την τρέχουσα μείωση των κρουσμάτων MPXV σε πολλές χώρες με διαφορετικό χρόνο και ένταση παρεμβάσεων.

Επιπλέον, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι πολλές από τις παρατηρούμενες επιδημίες MPXV κορυφώθηκαν όταν ο αθροιστικός αριθμός των περιπτώσεων έφτασε στο ~0,1-0,7% του εκτιμώμενου μεγέθους του σεξουαλικά ενεργού πληθυσμού MSM. Το μοντέλο της μελέτης αναπαρήγαγε τέτοια μοτίβα με SAR μεταξύ 10 και 30% ανά σεξουαλικά συνδεδεμένη επαφή, χωρίς να λαμβάνει υπόψη παρεμβάσεις ή αλλαγές συμπεριφοράς.

Επιπλέον, το μοντέλο προέβλεψε ότι η φθίνουσα φάση μιας επιδημίας θα μπορούσε να είναι σταδιακή σε ένα ισχυρό δίκτυο επαφής MSM, ιδιαίτερα όταν ο SAR ήταν υψηλός. Επομένως, ανεξάρτητα από τους παράγοντες που προκαλούν την κορύφωση της συχνότητας του MPXV, η προώθηση και η παροχή βιώσιμων μέτρων πρόληψης, ιδιαίτερα εμβολιασμών, σε ευάλωτα άτομα –όχι μόνο σε πρόσφατα πληγείσες χώρες αλλά και σε χώρες όπου η ευλογιά των πιθήκων είναι από καιρό ενδημική– παραμένει κρίσιμη για τον τερματισμό της παγκόσμιας επιδημίας. Απαιτούνται συνεχείς συντονισμένες προσπάθειες για να ξεπεραστεί ο αντίκτυπος της φθίνουσας ανοσίας ή του κύκλου εργασιών στον πιο συνεργαζόμενο πληθυσμό MSM, ο οποίος θα μπορούσε να αναπληρώσει τα ευάλωτα άτομα και το δυναμικό επιδημίας.

συμπεράσματα

Τα αποτελέσματα της μελέτης υποδεικνύουν ότι η πρώιμη μόλυνση όσων διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο σε μια κατανομή βαρέων σεξουαλικών συνεργασιών μπορεί να ήταν επαρκής για να προκαλέσει καθοδικές τάσεις στις επιδημίες της ευλογιάς των πιθήκων ακόμη και χωρίς αποτελεσματικά μέτρα ελέγχου. Οι συγγραφείς επανέλαβαν ότι τα αποτελέσματά τους δεν δείχνουν τον αντίκτυπο των παρεμβάσεων και των αλλαγών συμπεριφοράς στην τρέχουσα επιδημία MPXV. Εξηγούν τα CIPP τόσο σε εθνικό όσο και σε επίπεδο πολιτειών των ΗΠΑ που είναι παρόμοιου μεγέθους και σημαντικά χαμηλότερα από το κλασικό κατώφλι ανοσίας της αγέλης, ακόμη και αν δεν υπάρχουν παρεμβάσεις ή αλλαγές συμπεριφοράς.

Ωστόσο, αυτό το μοτίβο θα παρέμενε το ίδιο εάν οι συμπεριλαμβανόμενες χώρες και οι πολιτείες των ΗΠΑ είχαν επιδείξει παρόμοιες παρεμβάσεις ή αλλαγές συμπεριφοράς στην κορύφωση της επιδημίας. Επιπλέον, το MSM με τον μεγαλύτερο αριθμό συνεργατών είναι πιθανό να έχει οδηγήσει στην τρέχουσα επιδημία MPXV. Ωστόσο, απαιτούνται περισσότερα δεδομένα για να διαφοροποιηθεί ο ρόλος των παρεμβάσεων και η αλλαγή συμπεριφοράς από τον κορεσμό της μόλυνσης. Μέχρι να διευκρινιστεί αυτό, η απόδοση της μείωσης των περιπτώσεων MPXV μόνο σε αυτούς τους παράγοντες μπορεί να υπερεκτιμήσει τον αντίκτυπό τους. Περαιτέρω μελέτες που ενσωματώνουν αυτά τα ευρήματα σχετικά με την επίδραση κορεσμού της επαγόμενης από λοίμωξη ανοσίας θα διευκολύνουν την καλύτερη κατανόηση της εξελισσόμενης επιδημιολογίας MPXV.

*Σημαντική ΣΗΜΕΙΩΣΗ

Το medRxiv δημοσιεύει προκαταρκτικές επιστημονικές εκθέσεις που δεν έχουν αξιολογηθεί από ομοτίμους και επομένως δεν πρέπει να θεωρούνται οριστικές, να καθοδηγούν την κλινική πρακτική/σχετική με την υγεία συμπεριφορά ή να αντιμετωπίζονται ως καθιερωμένες πληροφορίες.

Αναφορά:

• Hiroaki Murayama, Carl AB Pearson, Sam Abbott, Fuminari Miura, Sung-mok Jung, Elizabeth Fearon, Sebastian Funk, Akira Endo. (2022). Die Akkumulation von Immunität in stark beschwänzten sexuellen Kontaktnetzwerken prägt die Größe des Affenpockenausbruchs. medRxiv. doi: https://doi.org/10.1101/2022.11.14.22282286 https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.14.22282286v1

.