Investigación de los efectos de la inmunidad colectiva sobre el tamaño del brote de viruela simica

Investigación de los efectos de la inmunidad colectiva sobre el tamaño del brote de viruela simica

En un estudio publicado recientemente medRxiv * Servidor de preimpresión, los investigadores ilustraron el curso inicial de la epidemia del virus de la viruela del mono (MPXV), que se espera bajo el único efecto de la inmunidad derivada de la infección o de rebaño.

Lernen: Die Akkumulation von Immunität in stark beschwänzten sexuellen Kontaktnetzwerken prägt die Größe des Affenpockenausbruchs. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

fondo

Los investigadores creen firmemente que el análisis de tendencias de casos de MPXV está incompleto a menos que los estudios tengan en cuenta los efectos de saturación inherentes, como: B. la fuerte distribución de parejas sexuales entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH).

En noviembre de 2022, los casos de MPXV en Estados Unidos (EE. UU.) y Europa estaban disminuyendo después de aumentar rápidamente desde que comenzó el brote en abril de 2022.

El brote actual fue novedoso porque la mayoría de los casos ocurrieron entre HSH, sin exposición reportada a animales ni antecedentes de viajes a países endémicos. Aunque el riesgo de ataque secundario (SAR), particularmente entre parejas sexuales, sigue siendo controvertido, una amplia gama de niveles de SAR sexual puede haber dado lugar a brotes persistentes en las redes de contacto sexual de HSH. Una fuerte distribución empírica de parejas sexuales entre HSH resultó en una transmisión sostenida de persona a persona en esta población, mientras que este no fue el caso en otras.

Muchos países han reconocido el brote actual de MPXV y han implementado intervenciones de salud pública como el rastreo de contactos y la vacunación. Una mayor concienciación entre los grupos de alto riesgo también desencadenó cambios de comportamiento, reduciendo así la propagación de enfermedades. Sin embargo, la evidencia general es insuficiente para cuantificar la contribución relativa de estas respuestas a la disminución de casos en diferentes países.

Sobre estudiar

En el presente estudio, los investigadores desarrollaron un modelo matemático de transmisión de MPXV a través de la red de contacto sexual de HSH que tiene en cuenta la inmunidad inducida por la infección. Modela el riesgo de que una persona entre en contacto con una pareja sexual infecciosa como directamente proporcional al número de parejas sexuales durante 14 días. Supusieron que una vez que las personas infectadas se recuperaran, desarrollarían inmunidad a largo plazo y mantendrían su comportamiento sexual sin riesgo de reinfección. Además, el equipo modeló directamente la relación entre el número acumulado de casos por población de HSH y el número de reproducción efectiva (R eff).

Los investigadores compararon los resultados del modelo con los datos observados del brote de MPXV. Identificaron el período en el que los casos reportados probablemente alcanzaron su punto máximo en países europeos, Estados Unidos y Canadá. Ajustaron las curvas de Gompertz al número acumulado de casos informados a lo largo del tiempo en cada uno de los países y estados incluidos de EE. UU. para estimar el número acumulado de casos de MPXV por tamaño de población de HSH mediante la proporción de incidencia acumulada en el pico de una epidemia (CIPP). Además, el equipo esperaba CIPP idénticos en diferentes poblaciones de HSH si compartían la misma distribución de asociación y SAR.

El “rango de consenso” es un rango de valores dentro de los CIPP de al menos el 50% de los países/estados incluidos. Para casi el 70% de los países, los rangos del CIPP se superpusieron entre un 0,24% y un 0,27%. El rango de consenso entre los estados de EE.UU. fue del 0,14% al 0,65%, y los CIPP del 69% de los estados de EE.UU. tenían entre el 0,21% y el 0,26% en común.

Resultados del estudio

El modelo de estudio replicó las epidemias de MPXV en una red de contacto sexual de HSH. Se descubrió que los casos estaban disminuyendo incluso antes de que el 1% de la población de HSH se infectara, a pesar de un R 0 superior a uno. El modelo de estudio sugirió que con un SAR plausible en una red de contactos sexuales de HSH altamente heterogénea y consistente con la distribución observada de parejas sexuales entre HSH, una epidemia alcanza rápidamente el umbral de inmunidad colectiva y comienza a disminuir. Esto podría explicar la disminución actual de los casos de MPXV en muchos países con diferentes tiempos e intensidad de las intervenciones.

Además, los investigadores encontraron que muchas de las epidemias de MPXV observadas alcanzaron su punto máximo cuando el número acumulado de casos alcanzó ~0,1-0,7% del tamaño estimado de la población de HSH sexualmente activos. El modelo de estudio reprodujo tales patrones con un SAR de entre 10 y 30% por contacto sexualmente asociado, sin tener en cuenta intervenciones ni cambios de comportamiento.

Además, el modelo proyectó que la fase de disminución de una epidemia podría ser gradual en una red de contactos de HSH de cola fuerte, particularmente cuando el SAR era alto. Por lo tanto, independientemente de los factores que causan la incidencia máxima del MPXV, promover y proporcionar medidas de prevención sostenidas, en particular vacunas, a las personas vulnerables (no sólo en los países recientemente afectados sino también en los países donde la viruela simica ha sido endémica durante mucho tiempo) sigue siendo fundamental para poner fin a la epidemia mundial. Se necesitan esfuerzos concertados continuos para superar el impacto de la disminución de la inmunidad o la rotación de la población de HSH más asociada, que podría reponer a los individuos vulnerables, y el potencial epidémico.

Conclusiones

Los resultados del estudio sugieren que la infección temprana de aquellos con mayor riesgo en una distribución de parejas sexuales de cola pesada puede haber sido suficiente para causar tendencias a la baja en las epidemias de viruela simica incluso sin medidas de control efectivas. Los autores reiteraron que sus resultados no muestran el impacto de las intervenciones y cambios de comportamiento en el actual brote de MPXV. Explican que los CIPP tanto a nivel nacional como estatal de EE. UU. son de magnitud similar y sustancialmente más bajos que el umbral clásico de inmunidad colectiva, incluso en ausencia de intervenciones o cambios de comportamiento.

Sin embargo, este patrón habría seguido siendo el mismo si los países incluidos y los estados de EE. UU. hubieran demostrado intervenciones similares o cambios de comportamiento en el pico de la epidemia. Además, es probable que los HSH con el mayor número de parejas hayan impulsado el brote actual de MPXV. Sin embargo, se necesitan más datos para diferenciar el papel de las intervenciones y el cambio de comportamiento de la saturación de infecciones. Hasta que esto se aclare, atribuir la disminución de los casos de MPXV a estos factores únicamente puede exagerar su impacto. Estudios adicionales que incorporen estos hallazgos sobre el efecto de saturación de la inmunidad inducida por infección facilitarían una mejor comprensión de la evolución de la epidemiología del MPXV.

*NOTA IMPORTANTE

medRxiv publica informes científicos preliminares que no han sido revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, ni guiar la práctica clínica ni el comportamiento relacionado con la salud, ni tratarse como información establecida.

Referencia:

• Hiroaki Murayama, Carl AB Pearson, Sam Abbott, Fuminari Miura, Sung-mok Jung, Elizabeth Fearon, Sebastian Funk, Akira Endo. (2022). Die Akkumulation von Immunität in stark beschwänzten sexuellen Kontaktnetzwerken prägt die Größe des Affenpockenausbruchs. medRxiv. doi: https://doi.org/10.1101/2022.11.14.22282286 https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.14.22282286v1

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