Investigando os efeitos da imunidade coletiva no tamanho do surto de varíola dos macacos

Investigando os efeitos da imunidade coletiva no tamanho do surto de varíola dos macacos

Em um estudo publicado recentemente medRxiv * Servidor de pré-impressão, os pesquisadores ilustraram o curso inicial da epidemia do vírus da varíola dos macacos (MPXV), que é esperada sob o único efeito da imunidade derivada da infecção ou do rebanho.

Lernen: Die Akkumulation von Immunität in stark beschwänzten sexuellen Kontaktnetzwerken prägt die Größe des Affenpockenausbruchs. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

fundo

Os investigadores acreditam fortemente que a análise das tendências dos casos de MPXV está incompleta, a menos que os estudos levem em conta os efeitos de saturação inerentes, tais como: B. a forte distribuição de parcerias sexuais entre homens que fazem sexo com homens (HSH).

Em novembro de 2022, os casos de MPXV nos Estados Unidos (EUA) e na Europa estavam diminuindo, após aumentarem rapidamente desde o início do surto em abril de 2022.

O surto actual foi novo, na medida em que a maioria dos casos ocorreu entre HSH, sem relato de exposição a animais ou histórico de viagens para países endémicos. Embora o risco de ataque secundário (SAR), especialmente entre parceiros sexuais, permaneça controverso, uma vasta gama de níveis de SAR sexual pode ter levado a surtos persistentes nas redes de contacto sexual de HSH. Uma forte distribuição empírica de parceiros sexuais entre HSH resultou numa transmissão sustentada de pessoa para pessoa nesta população, enquanto este não foi o caso noutras.

Muitos países reconheceram o actual surto de MPXV e implementaram intervenções de saúde pública, como o rastreio de contactos e a vacinação. A maior consciencialização entre os grupos de alto risco também desencadeou mudanças comportamentais, reduzindo assim a propagação de doenças. Contudo, a evidência global é insuficiente para quantificar a contribuição relativa destas respostas para o declínio de casos em diferentes países.

Sobre estudar

No presente estudo, os pesquisadores desenvolveram um modelo matemático de transmissão do MPXV através da rede de contato sexual de HSH que leva em consideração a imunidade induzida pela infecção. Modela o risco de uma pessoa entrar em contacto com um parceiro sexual infeccioso como sendo diretamente proporcional ao número dos seus parceiros sexuais durante 14 dias. Eles presumiram que, uma vez recuperadas, as pessoas infectadas desenvolveriam imunidade a longo prazo e manteriam o comportamento sexual sem o risco de reinfecção. Além disso, a equipe modelou diretamente a relação entre o número cumulativo de casos por população HSH e o número efetivo de reprodução (R ​​eff).

Os pesquisadores compararam os resultados do modelo com os dados observados do surto de MPXV. Eles identificaram o período em que os casos notificados provavelmente atingiram o pico nos países europeus, nos Estados Unidos e no Canadá. Eles ajustaram curvas de Gompertz ao número cumulativo de casos relatados ao longo do tempo em cada um dos países incluídos e estados dos EUA para estimar o número cumulativo de casos de MPXV por tamanho da população HSH pela proporção de incidência cumulativa no pico de uma epidemia (CIPP). Além disso, a equipa esperava CIPPs idênticos em diferentes populações de HSH se partilhassem a mesma distribuição de parceria e SAR.

A “faixa de consenso” é uma faixa de valores dentro dos CIPPs de pelo menos 50% dos países/estados incluídos. Em quase 70% dos países, os intervalos do CIPP sobrepuseram-se em 0,24-0,27%. A faixa de consenso entre os estados dos EUA foi de 0,14% a 0,65%, e os CIPPs de 69% dos estados dos EUA tinham 0,21 a 0,26% em comum.

Resultados do estudo

O modelo de estudo replicou epidemias de MPXV em uma rede de contato sexual de HSH. Verificou-se que os casos estavam a diminuir mesmo antes de 1% da população HSH ter sido infectada, apesar de um R 0 acima de um. O modelo de estudo sugeriu que, com uma SAR plausível numa rede de contacto sexual HSH altamente heterogénea, consistente com a distribuição observada de parcerias sexuais entre HSH, uma epidemia atinge rapidamente o limiar da imunidade de grupo e começa a diminuir. Isto poderia explicar o actual declínio nos casos de MPXV em muitos países com diferentes calendários e intensidades de intervenções.

Além disso, os investigadores descobriram que muitas das epidemias de MPXV observadas atingiram o pico quando o número cumulativo de casos atingiu ~0,1-0,7% do tamanho estimado da população HSH sexualmente activa. O modelo de estudo reproduziu tais padrões com uma SAR entre 10 e 30% por contato sexualmente associado, sem levar em conta intervenções ou mudanças comportamentais.

Além disso, o modelo projectou que a fase de declínio de uma epidemia poderia ser gradual numa rede de contactos de cauda forte de HSH, especialmente quando a SAR fosse elevada. Portanto, independentemente dos factores que causam o pico de incidência do MPXV, a promoção e o fornecimento de medidas de prevenção sustentadas, especialmente vacinações, a indivíduos vulneráveis ​​– não apenas em países recentemente afectados, mas também em países onde a varíola dos macacos é endémica há muito tempo – continua a ser fundamental para acabar com a epidemia mundial. São necessários esforços contínuos e concertados para superar o impacto da diminuição da imunidade ou da rotatividade na população HSH com maior parceria, o que poderia reabastecer os indivíduos vulneráveis, e o potencial epidémico.

Conclusões

Os resultados do estudo sugerem que a infecção precoce daqueles com maior risco numa distribuição de parcerias sexuais de cauda pesada pode ter sido suficiente para causar tendências decrescentes nas epidemias de varíola dos macacos, mesmo sem medidas de controlo eficazes. Os autores reiteraram que os seus resultados não mostram o impacto das intervenções e mudanças comportamentais no atual surto de MPXV. Eles explicam os CIPPs, tanto a nível nacional como estadual dos EUA, que são de magnitude semelhante e substancialmente inferiores ao limiar clássico de imunidade de rebanho, mesmo na ausência de intervenções ou mudanças comportamentais.

No entanto, este padrão teria permanecido o mesmo se os países incluídos e os estados dos EUA tivessem demonstrado intervenções semelhantes ou mudanças comportamentais no pico da epidemia. Além disso, é provável que os HSH com o maior número de parceiros tenham impulsionado o actual surto de MPXV. No entanto, são necessários mais dados para diferenciar o papel das intervenções e da mudança de comportamento da saturação da infecção. Até que isto seja esclarecido, atribuir o declínio nos casos de MPXV apenas a estes factores pode sobrestimar o seu impacto. Estudos adicionais incorporando essas descobertas sobre o efeito de saturação da imunidade induzida por infecção facilitariam uma melhor compreensão da evolução da epidemiologia do MPXV.

*NOTA IMPORTANTE

medRxiv publica relatórios científicos preliminares que não foram revisados ​​por pares e, portanto, não devem ser considerados conclusivos, orientar a prática clínica/comportamento relacionado à saúde ou tratados como informações estabelecidas.

Referência:

• Hiroaki Murayama, Carl AB Pearson, Sam Abbott, Fuminari Miura, Sung-mok Jung, Elizabeth Fearon, Sebastian Funk, Akira Endo. (2022). Die Akkumulation von Immunität in stark beschwänzten sexuellen Kontaktnetzwerken prägt die Größe des Affenpockenausbruchs. medRxiv. doi: https://doi.org/10.1101/2022.11.14.22282286 https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.14.22282286v1

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