¿Cuándo es mejor utilizar estrategias de vacunación contra la viruela simica con ahorro de dosis para proteger a más personas?

¿Cuándo es mejor utilizar estrategias de vacunación contra la viruela simica con ahorro de dosis para proteger a más personas?

En un estudio publicado recientemente medRxiv * Preprint Server, los investigadores evaluaron estrategias de ahorro de dosis para la vacunación contra la viruela del simio (MPX) mediante modelos matemáticos.

Lernen: Bewertung der Anwendung dosissparender Impfstrategien für Affenpocken. Bildnachweis: LookerStudio/Shutterstock

fondo

El brote actual de MPX fue declarado una emergencia de salud pública por la Organización Mundial de la Salud en julio de 2022. Hasta septiembre de 2022, se han registrado más de 50 000 casos de MPX en todo el mundo, y solo los Estados Unidos representan >21 000 casos. La mayoría de los casos se han observado en hombres que tienen sexo con hombres (HSH), hombres bisexuales y homosexuales.

Las vacunas modificadas Vaccinia Ankara (MVA) [JYNNEOS] y ACAM2000 han sido aprobadas en los Estados Unidos para la prevención del MPX. La Administración de Alimentos y Medicamentos ha aprobado un régimen de dosis más baja en el que cada vial de vacuna se puede utilizar hasta cinco dosis (parciales). Aún así, estudios recientes han informado resultados de eficacia mixtos, lo que genera preocupación sobre si la dosificación fraccionada de la vacuna MVA es el mejor uso de su suministro limitado.

El estudio y los resultados.

En el estudio actual, los investigadores utilizaron modelos matemáticos para examinar escenarios en los que la dosificación fraccionada de la vacuna MVA sería óptima. El modelo de transmisión de MPX entre la población de HSH en Seattle, Washington, fue adoptado del modelo de transmisión del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La población incluía 65.000 hombres, divididos en grupos de edad y riesgo. En el grupo de alto riesgo había alrededor de 8.000 hombres con una mayor necesidad de vacunación.

En el escenario principal, los investigadores simularon la vacunación con 2.500 o 7.500 viales de vacuna de dosis completa durante cinco semanas y asumieron que cada vial podría usarse como 3,5 dosis, suficiente para 8.750 o 26.250 personas, respectivamente. Se estimó que la eficacia de la vacuna (EV) de dosis completa de la vacuna MVA era del 85 % contra la infección por MPX. Se simularon escenarios de VE de dosis parcial baja y alta, correspondientes al 40 % y 80 % de VE de la MVA de dosis completa.

Además, se simularon escenarios con 5.000 o 10.000 viales de dosis completa de MVA, iniciando la vacunación con un retraso de cinco o diez semanas. La dosis parcial de VE osciló entre el 17% y el 85%. En todos los escenarios, la población de alto riesgo recibió la vacuna primero y las dosis restantes se utilizaron para las poblaciones de bajo riesgo.

Cuando sólo se disponía de 2.500 viales de vacuna, suficientes para el 31% de (los 8.000) individuos de alto riesgo, ahorrar dosis evitó más infecciones que la inmunización en dosis completa cuando la EV de la dosis parcial era >34%. En este escenario, se predijo un 13% menos de infecciones cuando se implementó la moderación de dosis.

Por el contrario, cuando había 7.500 vacunas disponibles, suficientes para vacunar al 94% de las personas de alto riesgo, se predijo que la vacunación en dosis completa superaría a esta estrategia de ahorro de dosis con una EV de dosis parcial baja del 34%. En este escenario, ahorrar dosis habría causado tres veces más infecciones que las campañas de vacunación con dosis completas.

Suponiendo una EV de dosis parcial alta del 68 % que mantenga el 80 % de la EV de dosis completa, ahorrar dosis siempre sería mejor o comparable a las campañas de vacunación de dosis completa. En este caso, con un suministro limitado (2500), las dosis parciales habrían causado un 69% menos de infecciones en general y un 77% menos de infecciones en el pico en comparación con las campañas de dosis completas.

En el mismo caso, con más vacunas disponibles (7500 viales), las estrategias de ahorro de dosis y de dosis completa habrían sido comparables en efectividad, pero la estrategia de ahorro de dosis causaría un 5,3% más de infecciones en el pico. En el escenario optimista de EV equivalente de vacuna fraccionada y de dosis completa con suministro limitado (2500 viales), se predijo que la dosificación fraccionada prevendría un 30% o más de infecciones durante seis meses que ninguna vacunación.

Sin embargo, cuando había 7.500 viales disponibles, la dosis parcial habría evitado un 5% más de infecciones que la estrategia de dosis completa si las campañas de dosis completa y parcial se hubieran realizado sin demoras. Con una EV de dosis parcial muy baja del 17%, ahorrar dosis habría causado más infecciones que las campañas de dosis completa en todos los escenarios.

Conclusiones

En resumen, los resultados sugieren que en casos de suministro limitado de la vacuna MPX-MVA, existe un umbral de VE de dosis parcial por encima del cual ahorrar dosis podría prevenir más infecciones que una campaña de vacunación de dosis completa. Este umbral de VE de dosis parcial aumentó a medida que aumentó el suministro de vacunas.

El umbral de EV para dosis divididas fue <34% con vacunas limitadas (2500) disponibles, pero aumentó al 68% cuando había 7500 vacunas disponibles. El aumento de contagios prevenidos fue mínimo cuando el número de vacunas superó el número de personas de alto riesgo. En conjunto, estos resultados demostraron que la dosificación fraccionada mantuvo una eficacia moderada durante épocas de suministro limitado de vacuna MVA.

*NOTA IMPORTANTE

medRxiv publica informes científicos preliminares que no han sido revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, ni guiar la práctica clínica ni el comportamiento relacionado con la salud, ni tratarse como información establecida.

Referencia:

• Dimitrov, D., Adamson, B. und Matrajt, L. (2022) „Bewertung der Verwendung dosissparender Impfstrategien für Affenpocken“. medRxiv. doi: 10.1101/2022.11.04.22281966. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.04.22281966v1

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