Kada je najbolje koristiti strategije cijepljenja protiv majmunskih boginja koje štede doze kako bi se zaštitilo više ljudi?

Kada je najbolje koristiti strategije cijepljenja protiv majmunskih boginja koje štede doze kako bi se zaštitilo više ljudi?

U nedavno objavljenoj studiji medRxiv * Preprint Server, istraživači su procijenili strategije štede doza za cijepljenje protiv majmunskih boginja (MPX) koristeći matematičko modeliranje.

Lernen: Bewertung der Anwendung dosissparender Impfstrategien für Affenpocken. Bildnachweis: LookerStudio/Shutterstock

pozadina

Svjetska zdravstvena organizacija je u srpnju 2022. izbijanje MPX-a u tijeku proglasila hitnim javnozdravstvenim stanjem. Od rujna 2022. u svijetu je zabilježeno više od 50 000 slučajeva MPX-a, a samo u Sjedinjenim Državama (SAD) zabilježeno je >21 000 slučajeva. Većina slučajeva zabilježena je kod muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM), biseksualnih i homoseksualnih muškaraca.

Modificirana cjepiva Vaccinia Ankara (MVA) [JYNNEOS] i ACAM2000 odobrena su u Sjedinjenim Državama za prevenciju MPX-a. Uprava za hranu i lijekove odobrila je režim niže doze u kojem se svaka bočica cjepiva može koristiti za do pet (djelomičnih) doza. Ipak, nedavne studije su izvijestile o mješovitim rezultatima učinkovitosti, izazivajući zabrinutost oko toga je li frakcijsko doziranje MVA cjepiva najbolja upotreba njegove ograničene ponude.

Studija i rezultati

U trenutnoj studiji istraživači su koristili matematičke modele kako bi ispitali scenarije u kojima bi frakcijsko doziranje MVA cjepiva bilo optimalno. Model prijenosa MPX među MSM populacijom u Seattleu, Washington preuzet je iz modela prijenosa virusa humane imunodeficijencije (HIV). Stanovništvo je uključivalo 65.000 muškaraca, podijeljenih u dobne i rizične skupine. U rizičnoj skupini s povećanom potrebom za cijepljenjem bilo je oko 8000 muškaraca.

U primarnom scenariju, istraživači su simulirali cijepljenje s 2500 ili 7500 bočica pune doze cjepiva tijekom pet tjedana i pretpostavili da se svaka bočica može koristiti kao 3,5 doze, dovoljno za 8750 odnosno 26250 ljudi. Učinkovitost cjepiva (VE) za punu dozu MVA cjepiva procijenjena je na 85% protiv MPX infekcije. Simulirani su scenariji niske i visoke djelomične doze VE, što odgovara 40% i 80% VE pune doze MVA.

Osim toga, simulirani su scenariji s 5 000 ili 10 000 bočica s punom dozom MVA, s cijepljenjem koje počinje s odgodom od pet ili deset tjedana. Djelomična doza VE bila je u rasponu od 17% do 85%. U svim scenarijima prvo je cijepljena visokorizična populacija, a preostale doze su korištene za niskorizične populacije.

Kada je bilo dostupno samo 2500 bočica cjepiva, dostatnih za 31% od (8000) visokorizičnih pojedinaca, štednja doze spriječila je više infekcija od imunizacije punom dozom kada je djelomična doza VE bila >34%. U ovom scenariju, predviđeno je 13% manje infekcija kada je uvedena štednja doze.

Nasuprot tome, kada je bilo dostupno 7500 cjepiva, dovoljno za cijepljenje 94% visokorizičnih pojedinaca, predviđalo se da će cijepljenje punom dozom nadmašiti ovu strategiju štede doze s niskom djelomičnom dozom VE od 34%. U ovom scenariju, štednja doze uzrokovala bi tri puta više infekcija od kampanja cijepljenja punim dozama.

Uz pretpostavku visoke djelomične doze VE od 68% koja održava 80% pune doze VE, štedna doza bi uvijek bila bolja ili usporediva s kampanjama cijepljenja punim dozama. U ovom slučaju, s ograničenom opskrbom (2500), djelomične doze uzrokovale bi 69% manje infekcija ukupno i 77% manje infekcija na vrhuncu u usporedbi s kampanjama pune doze.

U istom slučaju, s više dostupnih cjepiva (7500 bočica), strategije štede doze i strategije pune doze bile bi usporedive u učinkovitosti, ali strategija štede doze uzrokovala bi 5,3% više infekcija na vrhuncu. U optimističnom scenariju ekvivalentne VE frakcionirane i pune doze cjepiva s ograničenom zalihom (2500 bočica), predviđalo se da bi frakcijsko doziranje spriječilo 30% ili više infekcija tijekom šest mjeseci nego bez cijepljenja.

Međutim, kada je bilo dostupno 7500 bočica, djelomično doziranje bi spriječilo 5% više infekcija od strategije pune doze da su kampanje pune i djelomične doze provedene bez kašnjenja. Pri vrlo niskoj djelomičnoj dozi VE od 17%, ušteda doze uzrokovala bi više infekcija nego kampanje pune doze u svim scenarijima.

Zaključci

Ukratko, rezultati sugeriraju da u slučajevima ograničene ponude cjepiva MPX-MVA postoji prag djelomične doze VE iznad kojeg bi ušteda doze mogla spriječiti više infekcija nego kampanja cijepljenja punom dozom. Ovaj prag djelomične doze VE povećavao se kako se povećavala ponuda cjepiva.

Prag VE za podijeljene doze bio je <34% s ograničenim (2500) dostupnim cjepivima, ali se povećao na 68% kada je bilo dostupno 7500 cjepiva. Porast spriječenih infekcija bio je minimalan kada je broj cjepiva premašio broj ljudi s visokim rizikom. Zajedno, ovi rezultati su pokazali da je frakcijsko doziranje zadržalo umjerenu učinkovitost tijekom vremena ograničene ponude MVA cjepiva.

*Važna NAPOMENA

medRxiv objavljuje preliminarna znanstvena izvješća koja nisu recenzirana i stoga se ne bi trebala smatrati uvjerljivima, usmjeravati kliničku praksu/ponašanje u vezi sa zdravljem ili ih tretirati kao utvrđene informacije.

Referenca:

• Dimitrov, D., Adamson, B. und Matrajt, L. (2022) „Bewertung der Verwendung dosissparender Impfstrategien für Affenpocken“. medRxiv. doi: 10.1101/2022.11.04.22281966. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.04.22281966v1

.