Jaké jsou komplikace, preventivní opatření a možnosti léčby očních neštovic?

Jaké jsou komplikace, preventivní opatření a možnosti léčby očních neštovic?

Ve zprávě Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zveřejněné v Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti Vědci popsali pět případů opičích neštovic, které měly oční komplikace. Diskutovali o léčbě a preventivních opatřeních u očních neštovic.

Lernen: Augenpocken – Vereinigte Staaten, Juli–September 2022. Bildnachweis: Sacharowa Anastasia/Shutterstock

pozadí

Propuknutí opičích neštovic v roce 2022 mělo za následek více než 26 000 případů ve Spojených státech. Zatímco většina kožních lézí v těchto případech zmizela s žádnou nebo minimální léčbou, léze v blízkosti zranitelných oblastí, jako jsou oči, vedly ke komplikacím. Virus opičích neštovic, který se obecně dostává do oka autoinokulací, může způsobit konjunktivitidu, keratitidu a dokonce i ztrátu zraku.

Neštovice jsou definovány jako rozvoj očního onemocnění u pacienta s podezřením nebo potvrzeným onemocněním opičích neštovic, které nelze vysvětlit jinou chorobou než opičími neštovicemi. Tato zpráva popisuje symptomy, léčbu a výsledky pěti pacientů, u kterých se mezi červencem a zářím 2022 rozvinuly oční neštovice. Dva byli infikováni virem lidské imunodeficience (HIV) a byli imunokompromitováni.

Případy opičích neštovic oka

Pacient A byl 20 až 29letý HIV pozitivní muž, který nedostával antiretrovirovou terapii (ART) a na pažích, hrudníku a hýždích měl vyrážky připomínající infekci opičími neštovicemi. Po deseti dnech se u něj objevilo svědění, bolest, výtok, otok a citlivost na světlo v levém oku. Když se jeho oční příznaky zhoršily, dostal do levého oka kapky trifluridinu a intravenózně tecovirimat.

Přes zlepšení a propuštění byl pacient znovu přijat se zhoršeným viděním na levé oko a přibývajícími obličejovými lézemi. Oční vyšetření odhalilo keratitidu, konjunktivitidu a vřed na spojivce. Výtěr z léze spojivky byl pozitivní na orthopoxvirus. Byla obnovena intravenózní léčba tecovirimatem a trifluridinovými kapkami. Pacient byl v době hlášení stále hospitalizován a jeho prognóza nebyla známa.

Pacient B byl dalším HIV pozitivním mužem ve věku 30 až 39 let, který nebyl léčen ART. Měl vyrážky na nohou, hrudníku, obličeji a perianální oblasti s lézí na nosu u pravého oka. Výtěry byly pozitivní na orthopoxvirus a byla mu zahájena ART a předepsán tecovirimat na dva týdny. Zhoršující se obličejové léze a rozšíření léze nazálního dorza do pravého oka vyústily v konjunktivitidu v pravém oku, nodulární a spojivkové léze a vředy na rohovce. Dostal nitrožilně tecovirimat a trifluridinové kapky a po 10 dnech zlepšení byl propuštěn.

Pacienti C a D byli dříve zdraví muži ve věku 30 až 39 let. Pacient C přišel do nemocnice s perianálními lézemi a bolestmi konečníku. Objevily se u něj léze na břiše, penisu a zápěstí. Pocítil bolest pravého oka, výtok z oka, zarudnutí a následný oboustranný zánět spojivek, který lékaři připisovali autoinokulaci. Byl léčen Tecovirimatem, dokud všechny příznaky nevymizely.

U pacienta D se objevila vyrážka v oblasti třísel, otok, zarudnutí a bolest v pravém oku. Oční symptomy se zhoršily s periorbitálním otokem, mnohočetnými lézemi očních víček, konjunktivitidou, vředy na okraji víček a spojivkovými lézemi. Nebyly zaznamenány žádné poruchy vidění. Vzorky výtěru z lézí spojivky byly pozitivní na orthopoxvirus. Pacient byl léčen antibakteriálními látkami, trifluridinovými očními kapkami a perorálním tecovirimatem.

Pátá pacientka (pacientka E) byla dříve zdravá žena ve věku 30 až 39 let, která měla vaginální pustulózní léze, které se rozšířily do hýždí, zad, čela, brady a levého víčka. Oční vyšetření odhalilo bulbárně-konjunktivální lézi, konjunktivitidu levého oka a subkonjunktivální noduly. Byla léčena trifluridinovými očními kapkami a perorálním tecovirimatem.

Preventivní opatření

CDC doporučuje pacientům s opičími neštovicemi dodržovat hygienu rukou a vyhýbat se dotyku očí a používání kontaktních čoček. Lékařům se doporučuje věnovat pozornost příznakům očních neštovic, protože onemocnění může způsobit ztrátu zraku. Pacienti s opičími neštovicemi, kteří vykazují známky očního onemocnění, by měli podstoupit vizuální vyšetření a léčbu a zdravotnické orgány musí být o případu informovány.

Závěry

Stručně řečeno, tato zpráva CDC léčila pět případů očních neštovic, z nichž dva pacienti byli HIV pozitivní a nedostávali ART. U jednoho HIV pozitivního pacienta došlo ke ztrátě zraku a jeho prognóza zůstává neznámá. Většina případů byla léčena trifluridinovými očními kapkami a perorálním tecovirimatem a dodržování terapeutického režimu vede k významným zlepšením.

CDC doporučuje přísné hygienické protokoly k prevenci autoinokulace, včetně mytí rukou a vyhýbání se kontaktním čočkám nebo jakémukoli kontaktu s očima. Doporučují poskytovatelům zdravotní péče, aby v případě podezření na oční neštovice provedli okamžité testování a mezitím zahájili empirickou léčbu.

Odkaz:

• Cash-Goldwasser S., Labuda SM, McCormick DW, et al. (2022). Okuläre Affenpocken – USA, Juli–September 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e1.htm

.