Ποιες είναι οι επιπλοκές, τα προληπτικά μέτρα και οι θεραπευτικές επιλογές για την ευλογιά των ματιών;

Ποιες είναι οι επιπλοκές, τα προληπτικά μέτρα και οι θεραπευτικές επιλογές για την ευλογιά των ματιών;

Στην έκθεση των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) που δημοσιεύτηκε στο Εβδομαδιαία αναφορά νοσηρότητας και θνησιμότητας Οι ερευνητές περιέγραψαν πέντε περιπτώσεις ευλογιάς των πιθήκων που είχαν οφθαλμικές επιπλοκές. Συζήτησαν τη θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα για την ευλογιά των ματιών.

Lernen: Augenpocken – Vereinigte Staaten, Juli–September 2022. Bildnachweis: Sacharowa Anastasia/Shutterstock

φόντο

Το ξέσπασμα της ευλογιάς των πιθήκων το 2022 είχε ως αποτέλεσμα περισσότερα από 26.000 κρούσματα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ενώ οι περισσότερες δερματικές βλάβες σε αυτές τις περιπτώσεις εξαφανίστηκαν χωρίς ή ελάχιστη θεραπεία, οι βλάβες κοντά σε ευάλωτες περιοχές όπως τα μάτια οδήγησαν σε επιπλοκές. Ο ιός της ευλογιάς των πιθήκων, ο οποίος γενικά εισέρχεται στο μάτι μέσω αυτοενοφθαλμισμού, μπορεί να προκαλέσει επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, ακόμη και απώλεια όρασης.

Η οφθαλμική ευλογιά ορίζεται ως η ανάπτυξη μιας οφθαλμικής ευλογιάς σε ασθενή με υποψία ή επιβεβαιωμένη νόσο της ευλογιάς των πιθήκων που δεν μπορεί να εξηγηθεί από άλλη ασθένεια εκτός από την ευλογιά των πιθήκων. Η παρούσα έκθεση περιγράφει τα συμπτώματα, τις θεραπείες και τα αποτελέσματα πέντε ασθενών που ανέπτυξαν οφθαλμική ευλογιά μεταξύ Ιουλίου και Σεπτεμβρίου 2022. Δύο μολύνθηκαν από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) και ήταν ανοσοκατεσταλμένοι.

Περιστατικά ευλογιάς του ματιού

Ο ασθενής Α ήταν ένας οροθετικός άνδρας 20 έως 29 ετών που δεν λάμβανε αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) και είχε εξανθήματα στα χέρια, το στήθος και τους γλουτούς που υποδηλώνουν μόλυνση από ευλογιά των πιθήκων. Μετά από δέκα ημέρες, εμφάνισε κνησμό, πόνο, έκκριμα, πρήξιμο και ευαισθησία στο φως στο αριστερό μάτι. Όταν τα οφθαλμικά του συμπτώματα επιδεινώθηκαν, του χορηγήθηκαν σταγόνες trifluridine στο αριστερό του μάτι και tecovirimat ενδοφλεβίως.

Παρά τη βελτίωση και το εξιτήριο, ο ασθενής εισήχθη ξανά με επιδείνωση της όρασης στο αριστερό μάτι και αυξανόμενες βλάβες στο πρόσωπο. Η οφθαλμολογική εξέταση αποκάλυψε κερατίτιδα, επιπεφυκίτιδα και έλκος στον επιπεφυκότα. Ένα επίχρισμα από βλάβη του επιπεφυκότα ήταν θετικό για ορθοποξικό ιό. Η ενδοφλέβια θεραπεία με σταγόνες tecovirimat και τριφλουριδίνης συνεχίστηκε. Ο ασθενής νοσηλευόταν ακόμα στο νοσοκομείο κατά τη στιγμή της αναφοράς και η πρόγνωσή του ήταν άγνωστη.

Ο ασθενής Β ήταν ένας άλλος οροθετικός άνδρας ηλικίας μεταξύ 30 και 39 ετών που δεν λάμβανε θεραπεία ART. Είχε εξανθήματα στα πόδια, στο στήθος, στο πρόσωπο και στην περιπρωκτική περιοχή, με μια βλάβη στη μύτη κοντά στο δεξί μάτι. Οι δοκιμές επιχρίσματος ήταν θετικές για ορθοποξικό ιό και ξεκίνησε με ART και συνταγογραφήθηκε tecovirimat για δύο εβδομάδες. Η επιδείνωση των βλαβών του προσώπου και η εξάπλωση της ρινικής ραχιαία βλάβης στο δεξί του μάτι οδήγησαν σε επιπεφυκίτιδα στο δεξί μάτι, οζώδεις και επιπεφυκότα αλλοιώσεις και έλκη κερατοειδούς. Του χορηγήθηκαν ενδοφλέβια tecovirimat και σταγόνες τριφλουριδίνης και πήρε εξιτήριο μετά από 10 ημέρες βελτίωσης.

Οι ασθενείς C και D ήταν προηγουμένως υγιείς άνδρες ηλικίας μεταξύ 30 και 39 ετών. Ο ασθενής Γ προσήλθε στο νοσοκομείο με περιπρωκτικές βλάβες και πόνο στο ορθό. Εμφάνισε βλάβες στην κοιλιά, το πέος και τον καρπό του. Ένιωσε πόνο στο δεξί μάτι, οφθαλμική έκκριση, ερυθρότητα και επακόλουθη αμφοτερόπλευρη επιπεφυκίτιδα, την οποία οι γιατροί απέδωσαν στον αυτοενοφθαλμισμό. Έλαβε θεραπεία με Tecovirimat μέχρι να υποχωρήσουν όλα τα συμπτώματα.

Ο ασθενής Δ εμφάνισε εξάνθημα στη βουβωνική χώρα, πρήξιμο, ερυθρότητα και πόνο στο δεξί μάτι. Τα οφθαλμικά συμπτώματα επιδεινώθηκαν με περιογχικό πρήξιμο, πολλαπλές βλεφαροπλαστικές βλάβες, επιπεφυκίτιδα, έλκη βλεφάρου και βλάβες του επιπεφυκότα. Δεν παρατηρήθηκαν οπτικές διαταραχές. Δείγματα επιχρίσματος από τις βλάβες του επιπεφυκότα βρέθηκαν θετικά για ορθοποξικό ιό. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες, οφθαλμικές σταγόνες τριφλουριδίνης και από του στόματος tecovirimat.

Η πέμπτη ασθενής (ασθενής Ε) ήταν μια προηγουμένως υγιής γυναίκα ηλικίας μεταξύ 30 και 39 ετών που είχε κολπικές φλυκταινώδεις βλάβες που εξαπλώθηκαν στους γλουτούς, την πλάτη, το μέτωπο, το πηγούνι και το αριστερό βλέφαρο. Η οφθαλμολογική εξέταση αποκάλυψε βλάβη βολβού-επιπεφυκότα, επιπεφυκίτιδα του αριστερού οφθαλμού και οζίδια υποεπιπεφυκότα. Έλαβε θεραπεία με οφθαλμικές σταγόνες τριφλουριδίνης και από του στόματος tecovirimat.

Προληπτικά μέτρα

Το CDC συνιστά στους ασθενείς με ευλογιά των πιθήκων να εφαρμόζουν την υγιεινή των χεριών τους και να αποφεύγουν να αγγίζουν τα μάτια τους ή να χρησιμοποιούν φακούς επαφής. Συνιστάται στους γιατρούς να δίνουν προσοχή στα συμπτώματα της ευλογιάς των ματιών επειδή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει απώλεια όρασης. Οι ασθενείς με ευλογιά των πιθήκων που παρουσιάζουν σημεία οφθαλμικής νόσου θα πρέπει να υποβάλλονται σε οπτική εξέταση και θεραπεία και οι υγειονομικές αρχές πρέπει να ενημερώνονται για την περίπτωση.

συμπεράσματα

Συνοπτικά, η παρούσα έκθεση CDC αντιμετώπισε πέντε περιπτώσεις οφθαλμικής ευλογιάς, από τις οποίες δύο ασθενείς ήταν θετικοί στον HIV και δεν λάμβαναν ART. Ένας οροθετικός ασθενής παρουσίασε απώλεια όρασης και η πρόγνωσή του παραμένει άγνωστη. Οι περισσότερες περιπτώσεις έχουν αντιμετωπιστεί με οφθαλμικές σταγόνες τριφλουριδίνης και από του στόματος tecovirimat και η τήρηση του θεραπευτικού σχήματος οδηγεί σε σημαντικές βελτιώσεις.

Το CDC συνιστά αυστηρά πρωτόκολλα υγιεινής για την πρόληψη του αυτοενοφθαλμισμού, συμπεριλαμβανομένου του πλυσίματος των χεριών και της αποφυγής των φακών επαφής ή οποιασδήποτε επαφής με τα μάτια. Συμβουλεύουν τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να διεξάγουν άμεσες δοκιμές εάν υπάρχει υποψία ευλογιάς και να ξεκινήσουν εμπειρικές θεραπείες στο μεταξύ.

Αναφορά:

• Cash-Goldwasser S., Labuda SM, McCormick DW, et al. (2022). Okuläre Affenpocken – USA, Juli–September 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e1.htm

.