¿Cuáles son las complicaciones, medidas preventivas y opciones de tratamiento de la viruela ocular?

¿Cuáles son las complicaciones, medidas preventivas y opciones de tratamiento de la viruela ocular?

En el informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicado en Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad Los investigadores describieron cinco casos de viruela simica que tuvieron complicaciones oculares. Discutieron el tratamiento y las medidas preventivas para la viruela ocular.

Lernen: Augenpocken – Vereinigte Staaten, Juli–September 2022. Bildnachweis: Sacharowa Anastasia/Shutterstock

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El brote de viruela simica de 2022 provocó más de 26.000 casos en los Estados Unidos. Si bien la mayoría de las lesiones cutáneas en estos casos desaparecieron con un tratamiento mínimo o nulo, las lesiones cercanas a regiones vulnerables, como los ojos, provocaron complicaciones. El virus de la viruela del simio, que generalmente ingresa al ojo mediante autoinoculación, puede causar conjuntivitis, queratitis e incluso pérdida de la visión.

La viruela ocular se define como el desarrollo de una enfermedad ocular en un paciente con viruela simica sospechada o confirmada que no puede explicarse por ninguna otra enfermedad que no sea la viruela simica. El presente informe describe los síntomas, tratamientos y resultados de cinco pacientes que desarrollaron viruela ocular entre julio y septiembre de 2022. Dos estaban infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y estaban inmunocomprometidos.

Casos de viruela simica del ojo

El paciente A era un hombre VIH positivo de 20 a 29 años que no estaba recibiendo terapia antirretroviral (TAR) y tenía erupciones en los brazos, el pecho y las nalgas que sugerían una infección por viruela simica. Después de diez días, desarrolló picazón, dolor, secreción, hinchazón y sensibilidad a la luz en el ojo izquierdo. Cuando sus síntomas oculares empeoraron, le administraron gotas de trifluridina en el ojo izquierdo y tecovirimat por vía intravenosa.

A pesar de la mejoría y el alta, el paciente fue reingresado con empeoramiento de la visión en el ojo izquierdo y aumento de las lesiones faciales. El examen ocular reveló queratitis, conjuntivitis y una úlcera en la conjuntiva. Un hisopo de una lesión conjuntival fue positivo para ortopoxvirus. Se reanudó tratamiento intravenoso con tecovirimat y gotas de trifluridina. El paciente aún se encontraba hospitalizado al momento de informar y se desconocía su pronóstico.

El paciente B era otro hombre VIH positivo de entre 30 y 39 años que no estaba recibiendo terapia ART. Tenía erupciones en piernas, pecho, cara y zona perianal, con lesión en la nariz cerca del ojo derecho. Las pruebas de hisopo dieron positivo para ortopoxvirus y comenzó a recibir tratamiento antirretroviral y le recetaron tecovirimat durante dos semanas. El empeoramiento de las lesiones faciales y la extensión de la lesión del dorso nasal al ojo derecho provocaron conjuntivitis en el ojo derecho, lesiones nodulares y conjuntivales y úlceras corneales. Le administraron tecovirimat y gotas de trifluridina por vía intravenosa y fue dado de alta después de 10 días de mejoría.

Los pacientes C y D eran hombres previamente sanos de entre 30 y 39 años. El paciente C acudió al hospital con lesiones perianales y dolor rectal. Desarrolló lesiones en el abdomen, el pene y la muñeca. Experimentó dolor en el ojo derecho, secreción ocular, enrojecimiento y posterior conjuntivitis bilateral, que los médicos atribuyeron a la autoinoculación. Fue tratado con Tecovirimat hasta que desaparecieron todos los síntomas.

El paciente D desarrolló una erupción en el área de la ingle, hinchazón, enrojecimiento y dolor en el ojo derecho. Los síntomas oculares empeoraron con hinchazón periorbitaria, múltiples lesiones palpebrales, conjuntivitis, úlceras en el margen palpebral y lesiones conjuntivales. No se observaron alteraciones visuales. Las muestras de hisopo de las lesiones conjuntivales dieron positivo para ortopoxvirus. El paciente fue tratado con agentes antibacterianos, colirios de trifluridina y tecovirimat oral.

El quinto paciente (Paciente E) era una mujer previamente sana de entre 30 y 39 años que tenía lesiones pustulosas vaginales que se extendían a las nalgas, la espalda, la frente, el mentón y el párpado izquierdo. El examen ocular reveló una lesión bulbar-conjuntival, conjuntivitis del ojo izquierdo y nódulos subconjuntivales. Fue tratada con colirio de trifluridina y tecovirimat oral.

Medidas preventivas

Los CDC recomiendan que los pacientes con viruela simica practiquen la higiene de manos y eviten tocarse los ojos o usar lentes de contacto. Se recomienda a los médicos que presten atención a los síntomas de la viruela ocular porque la enfermedad puede provocar pérdida de la visión. Los pacientes con viruela simica que muestren signos de enfermedad ocular deben someterse a un examen visual y tratamiento, y se debe informar del caso a las autoridades sanitarias.

Conclusiones

En resumen, el presente informe de los CDC trató cinco casos de viruela ocular, de los cuales dos pacientes eran VIH positivos y no recibían TAR. Un paciente VIH positivo experimentó pérdida de visión y su pronóstico sigue siendo desconocido. La mayoría de los casos se han tratado con colirios de trifluridina y tecovirimat oral, y el cumplimiento del régimen terapéutico produce mejoras significativas.

Los CDC recomiendan protocolos de higiene estrictos para prevenir la autoinoculación, incluido lavarse las manos y evitar lentes de contacto o cualquier contacto con los ojos. Aconsejan a los proveedores de atención médica que realicen pruebas inmediatas si se sospecha de viruela ocular y que, mientras tanto, inicien tratamientos empíricos.

Referencia:

• Cash-Goldwasser S., Labuda SM, McCormick DW, et al. (2022). Okuläre Affenpocken – USA, Juli–September 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e1.htm

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