Millised on silmarõugete tüsistused, ennetusmeetmed ja ravivõimalused?

Millised on silmarõugete tüsistused, ennetusmeetmed ja ravivõimalused?

aastal avaldatud haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) aruandes Haigestumuse ja suremuse nädalaaruanne Teadlased kirjeldasid viit ahvirõugete juhtumit, millel olid silma tüsistused. Nad arutasid silmarõugete ravi ja ennetusmeetmeid.

Lernen: Augenpocken – Vereinigte Staaten, Juli–September 2022. Bildnachweis: Sacharowa Anastasia/Shutterstock

taustal

2022. aasta ahvirõugete puhang põhjustas Ameerika Ühendriikides üle 26 000 juhtumi. Kui enamik nahakahjustusi kadus nendel juhtudel ilma ravita või minimaalselt, põhjustasid haavatavate piirkondade, näiteks silmade läheduses esinevad kahjustused tüsistusi. Ahvirõugete viirus, mis tavaliselt siseneb silma autoinokulatsiooni teel, võib põhjustada konjunktiviiti, keratiiti ja isegi nägemise kaotust.

Silmarõuged on defineeritud kui silmahaiguse tekkimine patsiendil, kellel on kahtlustatav või kinnitatud ahvirõugete haigus, mida ei saa seletada ühegi teise haigusega peale ahvirõugete. Käesolevas aruandes kirjeldatakse viie patsiendi sümptomeid, ravi ja tulemusi, kellel tekkisid 2022. aasta juulist septembrini silma rõuged. Kaks neist olid nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) ja neil oli immuunpuudulikkus.

Silma ahvirõugete juhtumid

Patsient A oli 20–29-aastane HIV-positiivne mees, kes ei saanud retroviirusevastast ravi (ART) ning tema kätel, rinnal ja tuharatel esinesid lööbed, mis viitasid ahvirõugete infektsioonile. Kümne päeva pärast tekkis tal vasakus silmas sügelus, valu, eritis, turse ja valgustundlikkus. Kui tema silmasümptomid süvenesid, manustati talle vasakusse silma trifluridiini tilgad ja intravenoosselt tecovirimati.

Vaatamata paranemisele ja väljutamisele võeti patsient tagasi vasaku silma nägemise halvenemise ja näokahjustuste suurenemisega. Silmauuringul tuvastati keratiit, konjunktiviit ja haavand konjunktiivis. Konjunktiivi kahjustusest võetud tampoon oli ortopoksviiruse suhtes positiivne. Jätkati intravenoosset ravi tecovirimati ja trifluridiini tilkadega. Patsient oli teatamise ajal endiselt haiglaravil ja tema prognoos polnud teada.

Patsient B oli teine ​​HIV-positiivne mees vanuses 30–39 aastat, kes ei saanud ART-ravi. Tal olid lööbed jalgadel, rinnal, näol ja perianaalpiirkonnas, kahjustusega ninas parema silma lähedal. Tampooniproovid olid ortopoksviiruse suhtes positiivsed ja talle alustati ART-ravi ja talle määrati kaheks nädalaks tecovirimaat. Näokahjustuste süvenemine ja nina seljaosa kahjustuse levik paremasse silma põhjustasid parema silma konjunktiviiti, sõlme- ja sidekesta kahjustusi ning sarvkesta haavandeid. Talle manustati intravenoosselt tecovirimati ja trifluridiini tilka ning ta lasti pärast 10-päevast paranemist koju.

Patsiendid C ja D olid varem terved mehed vanuses 30–39 aastat. Patsient C tuli haiglasse perianaalsete kahjustuste ja rektaalse valuga. Tal tekkisid kahjustused kõhule, peenisele ja randmele. Ta koges parema silma valu, eritist silmast, punetust ja sellele järgnenud kahepoolset konjunktiviiti, mille arstid omistasid autoinokulatsioonile. Teda raviti Tecovirimatiga kuni kõigi sümptomite kadumiseni.

Patsiendil D tekkis lööve kubeme piirkonnas, turse, punetus ja valu paremas silmas. Silma sümptomid süvenesid periorbitaalse turse, mitmete silmalaugude kahjustuste, konjunktiviidi, silmalaugude serva haavandite ja sidekesta kahjustustega. Nägemishäireid ei täheldatud. Konjunktiivi kahjustustest võetud tampooniproovid olid ortopoksviiruse suhtes positiivsed. Patsienti raviti antibakteriaalsete ainete, trifluridiini silmatilkade ja suukaudse tecovirimaadiga.

Viies patsient (patsient E) oli varem terve naine vanuses 30–39 aastat, kellel olid tupe mädapõletikud, mis levisid tema tuharatele, seljale, otsaesisele, lõuale ja vasakule silmalaule. Silmauuringul tuvastati bulbar-konjunktiivi kahjustus, vasaku silma konjunktiviit ja subkonjunktivaalsed sõlmed. Teda raviti trifluridiini silmatilkade ja suukaudse tecovirimaadiga.

Ennetavad meetmed

CDC soovitab ahvirõugetel patsientidel järgida kätehügieeni ja vältida silmade puudutamist või kontaktläätsede kasutamist. Arstidel soovitatakse pöörata tähelepanu silmarõugete sümptomitele, sest haigus võib põhjustada nägemise kaotust. Ahvirõugetega patsiendid, kellel on silmahaiguse nähud, peavad läbima visuaalse kontrolli ja ravi ning tervishoiuasutusi tuleb juhtumist teavitada.

Järeldused

Kokkuvõttes käsitleti käesolevas CDC aruandes viit silmarõugete juhtumit, millest kaks patsienti olid HIV-positiivsed ja ei saanud ART-i. Ühel HIV-positiivsel patsiendil tekkis nägemise kaotus ja tema prognoos on teadmata. Enamikul juhtudest on ravitud trifluridiini silmatilkade ja suukaudse tecovirimaadiga ning raviskeemi järgimine toob kaasa märkimisväärsed paranemised.

CDC soovitab autoinokulatsiooni vältimiseks rangeid hügieeniprotokolle, sealhulgas käte pesemist ja kontaktläätsede või silma sattumise vältimist. Nad soovitavad tervishoiuteenuse osutajatel silmarõugete kahtluse korral viivitamatult testida ja alustada vahepeal empiirilist ravi.

Viide:

• Cash-Goldwasser S., Labuda SM, McCormick DW, et al. (2022). Okuläre Affenpocken – USA, Juli–September 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e1.htm

.