Quelles sont les complications, les mesures préventives et les options de traitement de la variole oculaire ?

Quelles sont les complications, les mesures préventives et les options de traitement de la variole oculaire ?

Dans le rapport des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publié dans Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité Les chercheurs ont décrit cinq cas de variole du singe comportant des complications oculaires. Ils ont discuté du traitement et des mesures préventives contre la variole oculaire.

Lernen: Augenpocken – Vereinigte Staaten, Juli–September 2022. Bildnachweis: Sacharowa Anastasia/Shutterstock

arrière-plan

L’épidémie de variole du singe en 2022 a entraîné plus de 26 000 cas aux États-Unis. Alors que la plupart des lésions cutanées dans ces cas ont disparu sans traitement ou avec un minimum de traitement, les lésions proches des régions vulnérables telles que les yeux ont entraîné des complications. Le virus de la variole du singe, qui pénètre généralement dans l'œil par auto-inoculation, peut provoquer une conjonctivite, une kératite et même une perte de vision.

La variole oculaire est définie comme le développement d'une maladie oculaire chez un patient présentant une variole du singe suspectée ou confirmée qui ne peut être expliquée par aucune maladie autre que la variole du singe. Le présent rapport décrit les symptômes, les traitements et les résultats de cinq patients qui ont développé la variole oculaire entre juillet et septembre 2022. Deux d’entre eux ont été infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et étaient immunodéprimés.

Cas de variole du singe de l'oeil

Le patient A était un homme séropositif âgé de 20 à 29 ans qui ne recevait pas de traitement antirétroviral (TAR) et présentait des éruptions cutanées sur les bras, la poitrine et les fesses suggérant une infection par la variole du singe. Après dix jours, il a développé des démangeaisons, des douleurs, des écoulements, un gonflement et une sensibilité à la lumière dans l’œil gauche. Lorsque ses symptômes oculaires se sont aggravés, il a reçu des gouttes de trifluridine dans l'œil gauche et du tecovirimat par voie intraveineuse.

Malgré une amélioration et une sortie, le patient a été réadmis avec une détérioration de la vision de l'œil gauche et une augmentation des lésions faciales. L'examen oculaire a révélé une kératite, une conjonctivite et un ulcère de la conjonctive. Un prélèvement d'une lésion conjonctivale s'est révélé positif à l'orthopoxvirus. Le traitement intraveineux par des gouttes de tecovirimat et de trifluridine a été repris. Le patient était toujours hospitalisé au moment de la rédaction du rapport et son pronostic était inconnu.

Le patient B était un autre homme séropositif âgé de 30 à 39 ans qui ne recevait pas de traitement antirétroviral. Il présentait des éruptions cutanées sur les jambes, la poitrine, le visage et la région périanale, ainsi qu'une lésion sur le nez, près de l'œil droit. Les tests sur écouvillon se sont révélés positifs pour l'orthopoxvirus et il a été mis sous TAR et on lui a prescrit du tecovirimat pendant deux semaines. L'aggravation des lésions faciales et la propagation de la lésion du dos nasal à l'œil droit ont entraîné une conjonctivite dans l'œil droit, des lésions nodulaires et conjonctivales et des ulcères cornéens. Il a reçu des gouttes de tecovirimat et de trifluridine par voie intraveineuse et a obtenu son congé après 10 jours d'amélioration.

Les patients C et D étaient auparavant des hommes en bonne santé, âgés de 30 à 39 ans. Le patient C est arrivé à l'hôpital avec des lésions périanales et des douleurs rectales. Il a développé des lésions sur l'abdomen, le pénis et le poignet. Il a ressenti des douleurs à l’œil droit, des écoulements oculaires, des rougeurs et une conjonctivite bilatérale ultérieure, que les médecins ont attribuée à l’auto-inoculation. Il a été traité par Tecovirimat jusqu'à disparition de tous les symptômes.

Le patient D a développé une éruption cutanée au niveau de l’aine, un gonflement, une rougeur et une douleur dans l’œil droit. Les symptômes oculaires se sont aggravés avec un gonflement périorbitaire, des lésions multiples des paupières, une conjonctivite, des ulcères du bord des paupières et des lésions conjonctivales. Aucun trouble visuel n’a été constaté. Des échantillons d'écouvillons provenant des lésions conjonctivales se sont révélés positifs pour l'orthopoxvirus. Le patient a été traité avec des agents antibactériens, un collyre à la trifluridine et du tecovirimat oral.

La cinquième patiente (Patient E) était une femme auparavant en bonne santé, âgée de 30 à 39 ans, qui présentait des lésions pustuleuses vaginales qui s'étendaient aux fesses, au dos, au front, au menton et à la paupière gauche. L'examen oculaire a révélé une lésion bulbo-conjonctivale, une conjonctivite de l'œil gauche et des nodules sous-conjonctivals. Elle a été traitée avec un collyre à la trifluridine et du tecovirimat oral.

Mesures préventives

Le CDC recommande aux patients atteints de la variole du singe de pratiquer l'hygiène des mains et d'éviter de se toucher les yeux ou d'utiliser des lentilles de contact. Il est conseillé aux médecins de prêter attention aux symptômes de la variole oculaire, car la maladie peut entraîner une perte de vision. Les patients atteints de la variole du singe qui présentent des signes de maladie oculaire doivent subir un examen visuel et un traitement, et les autorités sanitaires doivent être informées du cas.

Conclusions

En résumé, le présent rapport du CDC a traité cinq cas de variole oculaire, parmi lesquels deux patients étaient séropositifs et ne recevaient pas de TAR. Un patient séropositif a connu une perte de vision et son pronostic reste inconnu. La plupart des cas ont été traités avec un collyre à la trifluridine et du tecovirimat oral, et le respect du schéma thérapeutique entraîne des améliorations significatives.

Le CDC recommande des protocoles d'hygiène stricts pour prévenir l'auto-inoculation, notamment se laver les mains et éviter les lentilles de contact ou tout contact avec les yeux. Ils conseillent aux prestataires de soins de santé d'effectuer des tests immédiats en cas de suspicion de variole oculaire et de lancer des traitements empiriques entre-temps.

Référence:

• Cash-Goldwasser S., Labuda SM, McCormick DW, et al. (2022). Okuläre Affenpocken – USA, Juli–September 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e1.htm

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