Koje su komplikacije, preventivne mjere i mogućnosti liječenja očnih boginja?

Koje su komplikacije, preventivne mjere i mogućnosti liječenja očnih boginja?

U izvješću Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) objavljenom u Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu Istraživači su opisali pet slučajeva majmunskih boginja koji su imali očne komplikacije. Razgovarali su o liječenju i preventivnim mjerama za očne boginje.

Lernen: Augenpocken – Vereinigte Staaten, Juli–September 2022. Bildnachweis: Sacharowa Anastasia/Shutterstock

pozadina

Izbijanje majmunskih boginja 2022. rezultiralo je s više od 26 000 slučajeva u Sjedinjenim Državama. Dok je većina kožnih lezija u tim slučajevima nestala bez ili s minimalnim tretmanom, lezije u blizini ranjivih regija kao što su oči rezultirale su komplikacijama. Virus majmunskih boginja, koji općenito ulazi u oko autoinokulacijom, može uzrokovati konjuktivitis, keratitis, pa čak i gubitak vida.

Očne boginje se definiraju kao razvoj očne bolesti kod bolesnika sa sumnjom ili potvrđenom bolešću majmunskih boginja koja se ne može objasniti nijednom drugom bolešću osim majmunskim boginjama. Ovo izvješće opisuje simptome, tretmane i ishode pet pacijenata koji su razvili očne boginje između srpnja i rujna 2022. Dvojica su bila zaražena virusom ljudske imunodeficijencije (HIV) i bili su imunokompromitirani.

Slučajevi majmunskih boginja oka

Pacijent A bio je HIV-pozitivan muškarac od 20 do 29 godina koji nije primao antiretrovirusnu terapiju (ART) i imao je osipe na rukama, prsima i stražnjici koji su upućivali na infekciju majmunskim boginjama. Nakon deset dana pojavio se svrbež, bol, iscjedak, otok i osjetljivost na svjetlo u lijevom oku. Kad su mu se očni simptomi pogoršali, dane su mu kapi trifluridina u lijevo oko i tecovirimat intravenozno.

Unatoč poboljšanju i otpustu, pacijent je ponovno primljen s pogoršanjem vida na lijevom oku i sve većim oštećenjima lica. Očni pregled otkrio je keratitis, konjunktivitis i čir na konjunktivi. Bris konjunktivalne lezije bio je pozitivan na ortopoksvirus. Nastavljeno je intravensko liječenje tekovirimatom i trifluridin kapima. Pacijent je još uvijek bio hospitaliziran u vrijeme prijave i njegova prognoza nije bila poznata.

Pacijent B bio je još jedan HIV pozitivan muškarac u dobi između 30 i 39 godina koji nije primao ART terapiju. Imao je osipe na nogama, prsima, licu i perianalnom području, s lezijom na nosu blizu desnog oka. Testovi briseva bili su pozitivni na ortopoksvirus te je počeo s ART-om i prepisao mu je tecovirimat dva tjedna. Pogoršanje lezija na licu i širenje lezije dorzuma nosa na desno oko rezultiralo je konjunktivitisom u desnom oku, nodularnim i konjunktivalnim lezijama i ulcerima rožnice. Dobio je intravenski tekovirimat i trifluridin kapi te je otpušten nakon 10 dana poboljšanja.

Bolesnici C i D prethodno su bili zdravi muškarci u dobi od 30 do 39 godina. Pacijent C došao je u bolnicu s perianalnim lezijama i rektalnom boli. Dobio je lezije na trbuhu, penisu i zapešću. Osjećao je bol u desnom oku, iscjedak iz oka, crvenilo i naknadni bilateralni konjunktivitis, što su liječnici pripisali autoinokulaciji. Liječen je Tecovirimatom dok svi simptomi ne nestanu.

Pacijent D je dobio osip u predjelu prepona, otok, crvenilo i bol u desnom oku. Očni simptomi su se pogoršali s periorbitalnim oticanjem, višestrukim lezijama vjeđa, konjunktivitisom, čirevima na rubovima vjeđa i lezijama konjunktive. Nisu primijećeni nikakvi poremećaji vida. Uzorci briseva konjunktivalnih lezija bili su pozitivni na ortopoksvirus. Bolesnik je liječen antibakterijskim lijekovima, trifluridinskim kapima za oči i oralnim tekovirimatom.

Peti pacijent (pacijent E) bila je prethodno zdrava žena u dobi između 30 i 39 godina koja je imala vaginalne pustularne lezije koje su se proširile na njezinu stražnjicu, leđa, čelo, bradu i lijevi kapak. Očnim pregledom otkrivena je bulbarno-konjunktivalna lezija, konjunktivitis lijevog oka i subkonjunktivalni noduli. Liječena je trifluridinskim kapima za oči i oralnim tekovirimatom.

Preventivne mjere

CDC preporučuje pacijentima s majmunskim boginjama higijenu ruku i izbjegavanje dodirivanja očiju ili korištenja kontaktnih leća. Liječnicima se savjetuje da obrate pozornost na simptome očnih boginja jer bolest može uzrokovati gubitak vida. Pacijenti s majmunskim boginjama koji pokazuju znakove očne bolesti trebaju biti podvrgnuti vizualnom pregledu i liječenju, a zdravstvene vlasti moraju biti obaviještene o slučaju.

Zaključci

Ukratko, ovo izvješće CDC-a liječilo je pet slučajeva očnih boginja, od kojih su dva pacijenta bila HIV pozitivna i nisu primala ART. Jedan HIV-pozitivni pacijent doživio je gubitak vida i njegova prognoza ostaje nepoznata. Većina slučajeva liječena je trifluridinskim kapima za oko i oralnim tekovirimatom, a pridržavanje terapijskog režima rezultira značajnim poboljšanjima.

CDC preporučuje stroge higijenske protokole za sprječavanje autoinokulacije, uključujući pranje ruku i izbjegavanje kontaktnih leća ili bilo kakvog kontakta s očima. Oni savjetuju pružateljima zdravstvenih usluga da odmah provedu testiranje ako se sumnja na očne boginje i da u međuvremenu započnu empirijsko liječenje.

Referenca:

• Cash-Goldwasser S., Labuda SM, McCormick DW, et al. (2022). Okuläre Affenpocken – USA, Juli–September 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e1 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e1.htm

.